电击除颤PPT.ppt

* 电击除颤技术 广州中医药大学第一附属医院 重症医学科 田俊 参照《急危重症护理学》第3版、《重症护理学》、 《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 主要内容 电击除颤相关知识（掌握） 1 非同步电除颤操作方法（掌握） 2 同步电除颤操作方法（了解） 3 胸内心脏电击除颤操作方法（了解） 4 注意事项（掌握） 5 电击除颤相关知识 生存链 快速 除颤 高级 支持 综合 治疗 尽早 复苏 快速除颤是抢救病人生命最关键的一环 识别 启动 分类 单向波形除颤仪 除颤仪 双向波形除颤仪 双向波比单向波更加安全有效，故现在临床多已使用双向波除颤仪 分类 同步电除颤 （选择性电复律） 利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。在做好术前准备的基础上择期进行电复律。 心脏电复律除颤 非同步电除颤 （紧急电复律） 病人神志多已丧失，严重心律失常，威胁生命，应尽早行电除颤，在心动周期中任何时间放电。 适应症 非同步 ⑴ 心室颤动 （3）无脉性室速 ⑵ 心室扑动 同步 ⑴ 心房颤动 ⑶ 室上性心动过速 ⑵ 心房扑动 ⑷ 室性心动过速 对于心室停搏和无脉电活动是不适用的，而是CPR和药物治疗 并发症 并发症 心律失常 皮肤烧伤 低血压 急性 肺水肿 心肌损伤 栓塞 电击除颤的时机 成功率和室颤时间的长短密切相关 室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高 室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低 室颤发生后 1分钟内除颤 成功率 90% 每延迟1分钟 成功率下降7-10% 院外心博骤停：并应尽快在3-5分钟内使用AED 院内心博骤停：从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟 院内心搏骤停：且在除颤仪监护，心跳骤停30秒内直接电除颤，争分夺秒！！ 心室扑动心电图 常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。心电图表现为QRS-T波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波型，频率为200-250次/分钟。 。 心室颤动心电图 QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为250～500次/分钟。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。 无脉性室速心电图 P波消失、QRS波群形态畸形，速率为100-250次/分 。 非同步电除颤操作方法 评估 拍打双侧肩膀，大声呼叫： “你还好吗?”，左右耳各叫一次 病人出现心跳骤停的临床表现： 意识突然丧失，大动脉搏动消失， 呼吸断续或停止，皮肤发绀，心 音消失、血压测不出。 心电图或心电监护提示心室扑动 或心室颤动。 目击者：C-A-B 准备 1.除颤仪 2.导电糊或盐水纱布 3.简易呼吸器、氧气 4.吸痰用物 5.急救药品 6.电极板准备： 成人7×9cm 儿童4×5cm 物品准备 1.去枕平卧 2.硬板 3.暴露胸部 4.去除金属及导电物质 5.了解有无起搏器 患者准备 实施 涂导电糊： 1.均匀分布于两块电极板上 2.病人较瘦或皮肤不平整时，可将块蘸有生理盐水的纱块直接放在病人除颤部位。 涂 充电： 持续单按右手侧面充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声 充 放电： 1.正确放置电极板 2.接触良好（5kg-10kg的压力） 3.电击前嘱所有人员离床 4.双手大拇指同时按下放电键 放 开 选择除颤模式和能量： 1.单向波形360J 2.双向波形制造商推荐150-200J 无推荐时选最高能量200J 3.小儿2-4J/kg，最高不超过 10J/kg或成人剂量 选 电极板放置位置 左右位： 1.右手电极板（APEX）：心前区（电极板中心位于左腋前线第五肋间），避开乳头。 2.左手电极板（STERNUM）：胸骨右缘锁骨下方。这种方式迅速便利，较常用，适用于紧急电击除颤。 前后位： 1.右手电极板（APEX）：心前区左侧 2.左手电极板（STERNUM）：心脏后面、右肩胛下角区 女性病人避开乳房。 心电监护电极片的位置，避开电击除颤板的位置。 对安有永久性起搏器的病人，电极勿靠近起搏器，因为除颤会造成其功能损害。 两块电极板之间的距离不应10cm！！！ 电极板放置位置 正确：通过两个心室 错误：仅通过部分心室 电极位置对电击效果之影响图 电击板与皮肤接触良好 红灯 绿灯 放电 充电 电击除颤后的处理 心律未恢复，再次电击除颤和CPR。 心律恢复，则停止电击除颤和CPR。 密切观察生命体征变化，继续做好复苏后治疗。 协助病人取舒适卧位。 整理用物。 2010年美国心脏协会心肺复苏