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拉手圈 -- 提高护士对入院评估单书写的准确率 新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科 汇报人：王琦帆 成果汇报 * 圈的介绍 圈的组成 成立日期：2015.1.8 圈长 辅导员 圈员 王琦帆 吴志英 于欢 努力古 冯计萍 黄杰 吕瑞 张元 李沁 赵亚君 品管圈成立 在医院护理部对品管圈的推动及系统培训下，我们血管甲状腺外科以团结一致的精神组圈。我们的宗旨是不断提高入院评估单书写的准确率，提升护理服务质量，为患者提供安全、有效的护理服务。 拉手圈的诞生 候选圈名 圈徽 选票 结果 携手圈 3票 同心圈 2票 拉手圈 4票 希望圈 0票 QCC活动的步骤 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 9.标 准 化 10.检讨与改进 8.效果确认 有效果 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Action 无效果 * 品管圈会议-主题选定 会议时间： 2015年01月9日 18:30 会议内容： 确定本期活动主题 全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题 步骤1 步骤3 确定活动主题： 提高护士对入院评估单书写的准确率 采用5，3，1打分法对总结出的问题就上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面分别打分 步骤2 主题的选定 评估项目 主 题 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 提高护士对入院评估单书写的准确率 50 42 44 80 216 1 √ 提高PDA使用率 44 40 42 80 206 2 提高患者的满意度 40 36 40 80 196 3 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合 3 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 常常提醒 可行 尽快解决 自行解决 选 题 理 由 入院护理评估是护士对病人在入院时和入院前一段时间的 身体状况、心理状态以及社会适应能力的评估。是病人入 院后护士制定护理计划和采取护理措施的重要依据，它和 病人的一般护理记录及特护记录同等重要，我院实施新入 院护理评估以来的情况，我们随机抽查住院病历中入院护 理评估单 ，其中存在一些问题，我们进行了原因分析， 并提出相应对策。 3 护理文件是记录患者生命体征、病情观察及各项护理活动 的客观资料。2002 年9 月1 日颁布的《医疗事故处理条例 》明确规定了护理文件是病历的组成部分，是医疗事故法 庭举证的依据。因此，护理文件的书写具有很重要的意义 病历质量是医院管理的重点，提高电子病历质量是减少 医疗纠纷的发生，保障医疗质量和医疗安全的有效保证。 2 1 主题的选定 指标定义 入院评估单书写的准确率 一附院护理文书的书质量合格率是90%以上，针对我科室进行品管圈活动改善后入院评估单书的准确率达到95%以上。  活动计划书（甘特图） 现状把握现状把握实施前入院评估单书写数据收集(查检表)调查分析我科2014年11月至2015年1月一级质控的资料，抽查病历有32份，合格26份，根据调查到的结果将相关情况记录于查检表，统计出错频次，计算所占比例及累计百分比。 住院号 姓名 一般资料 基础评估 专科评估 生活自理能力评估 跌倒坠床风险因素评估 压疮风险因素评估 疼痛评估 社会心理评估 营养筛查 康复功能筛查 出院计划 现状把握 目前存在的问题 发生次数 所占百分比（%） 基础评估有误 1 17 专科评估与医生不否 1 17 跌倒坠床评估单漏项 3 49 压疮评估单漏项 1 17 合计 6 100 改善前柏拉图 83% 34% 100% 17% 17% 办公设备 护士 护士不能详细解释 患者及家属 方法 宣教方法不恰当 效果评价重视不够 对护理病历不重视 危重患者多 计算机设备不足，反应慢 护士综合信息系统反应慢 护士个人能力高低不等 护士工作量大 人力资源 责任心不强 对病历重要性认识不足 入院评估单书写的准确率 病人及家属未能提供真实病史 文化水平低 入院评估单书写(鱼骨图) 目标设定 目标值：由原来的6例下降到2例。下降幅度：57.65% （二）设定理由 1. 改善前现况把握之存在问题病例数共6例