清洗、消毒与灭菌进展PPT.ppt

B.2 134℃循环实测曲线如下 B.3 134℃循环实测曲线如下 模拟污染物法 能模拟各种污染物，直观地观察清洗效果。欧洲一些国家已经有了相应的国家标准。 不适宜每次清洗效果的判定，但可用于清洗程序、清洗剂、清洗设备的评价。 生物膜的方法 Pajkos研究了25条内镜，发现17条形成了生物膜。 生物膜目前是衡量是否清洗干净最严格的方法，特别对一些管腔器械的清洗具有实际意义。 最常用的方法是在Teflon管腔中通过人工的方法培养出生物膜，用需要评价的清洗剂或清洗程序进行清洗，观察其对生物膜的影响。 四、消毒 消毒对象 1、环境 环境表面（墙壁、地面、物体表面）的消毒 空气净化与消毒 水的消毒 2、人体 手卫生 皮肤黏膜消毒 伤口消毒 3、医疗器械及相关物品 1、环境表面的消毒 欧洲特别是英国仍然强调医院的环境表面消毒，所用消毒剂以复合酚类消毒剂为主，每天消毒1~2次。 美国强调医院环境表面的清洁，一般不强调消毒，所用消毒剂以季铵盐为主。 我国《消毒技术规范》对医院环境表面有要求，但出现反对的声音。鉴于我国一些医院病人拥挤，医院环境污染程度高，可能不可完全照搬国外的做法。 2、空气的净化消毒 空气消毒的意义 如果污染来自室外，防止微生物进入室内是关键。 如果污染来自室内，在来源未消除的情况下，空气消毒措施只能减少危害。 影响空气中微生物数量的因素 空气质量 建筑物状况 人员活动情况 场所内物品的多少及其污染情况 消毒过程 减少空气中微生物数量的常用方法 建筑物：面积与体积、门窗密闭、空气的流动有序； 人员活动情况：尽量减少人员活动，与建筑物的面积和体积一致； 场所内物品的多少及其污染情况：少放物品，及时对物品进行清洁和消毒处理； 消毒过程：采取有效的消毒方法。 常用空气消毒方法 化学法 熏蒸：过氧乙酸、二氧化氯气体、臭氧、甲醛 气溶胶喷雾：过氧乙酸、过氧化氢、二 氧化氯、 其他 物理法 通风、过滤、紫外线、激光、高压静电吸附 物理化学法 等离子体、纳米材料、高分子材料滤器 3、水的消毒 1）物理方法 过滤 紫外线 加热 光催化技术 2）化学法 氯、二氧化氯、臭氧、溴、其他 4、手卫生 醇类手消毒剂被推广使用： 快速 杀菌效果好 无残留 价格低 刺激性强 携带的方便性较差 对肠道病毒作用差 挑战： 开发复方护肤的、低醇的手消毒剂，减小刺激性，同时便于携带。 开发对肠道病毒有效的手消毒剂。 5、器械消毒用高水平消毒剂 1）戊二醛的特点 优点 已大量使用，了解性能。 相对便宜。 适宜多种材料。 缺点 吸入性毒性，损害呼吸系统 过敏,明显的粘膜毒性和眼、皮肤刺激性,接触性皮炎、结膜炎、鼻炎、头痛、咽痛和哮喘，诱发结肠炎 致突变，致畸反应 对分支杆菌较差 对血液和组织有固定作用 对污水处理系统有影响 2）邻苯二甲醛 邻苯二甲醛的杀菌能力 能杀灭亲脂病毒、细菌繁殖体、酵母菌、霉菌、亲水病毒、分枝杆菌等微生物，也能杀灭细菌芽孢和真菌孢子。 杀灭芽孢需要较长时间； 对分枝杆菌的杀灭效果明显好于戊二醛； 对亲脂病毒、细菌繁殖体、酵母菌、霉菌、亲水病毒的杀灭时间明显短于戊二醛。 OPA的特点 优点 快速 稳定性好，重复使用次数多（80次？ ） 不需要活化剂 适宜多种材料 毒性低，气味轻，对眼睛无刺激 缺点 凝固蛋白质 较贵（但有人认为综合效益好） 对芽孢的杀灭作用较慢 膀胱癌患者皮肤病变多（anaphylaxis反应）。 3）过氧乙酸 一元包装：含量高、稳定性好、不需活化使用方便。欧美、我国都有使用，主要用于血透机、血透器的消毒灭菌，没有解决腐蚀性问题。 二元包装：价格较便宜，活化前的稳定性较好、需活化24~48h。我国广泛使用，在2001年之前，卫生部对过氧乙酸没有审批，一些医院仍然沿用工业过氧乙酸。没有解决腐蚀性问题。 三元包装：价格贵、解决了腐蚀性问题可用于各种医疗器械的消毒灭菌，欧洲广泛使用。 1、对眼及皮肤损害严重 ，不适用于手工浸泡法消毒 2、未充分清洗易导致病人患假膜性肠炎以及胆管炎 3、美国因法规限制在临床上使用受限 4）含氯消毒剂 是一大类，有漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、三氯磷酸钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等，可为粉剂、片剂、或液体。杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽孢都有较强杀灭作用。 影响因素 （1）温度：温度低时可降低杀菌作用。 （2）酸碱度：酸性条件下的杀菌作用要比碱性条件下强。 （3）有机物：可降低杀菌能力。 应注意其腐蚀和漂白作用。操作时应做好个人防护。应保存在密闭容器内，放在阴凉、干燥、通