心脏人工瓣膜的超声心动图评估.docVIP

精品论文 参考文献 心脏人工瓣膜的超声心动图评估 王秀娟 　　（第二军医大学上海长征医院南京分院超声科 江苏 南京 210000） 　　【摘要】 超声心动图是目前最有价值的无创检查技术。本文就人工瓣膜的超声评估作一简单综述。 　　【关键词】心脏人工瓣膜；超声心动图；无创检查技术 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0005-02 　　 　　Evaluation for artificial heart valve echocardiographic Wang Xiujuan Shanghai Changzheng Hospital Nanjing Branch, The Second Military Medical University,, Jiangsu Province, Nanjing 210000, China 　　【Abstract】Echocardiography is the most valuable noninvasive examination technology. In this paper, the ultrasound assessment of artificial valve were reviewed simply. 　　【Key words】Artificial heart valves; Supersonic and enchanted the graph; Noninvasive examination technology 　　心脏人工瓣膜置换术后，常需要及时评价手术效果，如人工瓣膜功能，心功能，肺动脉压力，是否存在手术并发症等，并需要定期随访。超声心动图是目前最有价值的无创检查技术。本文就人工瓣膜的超声评估作一简单综述。 　　1.人工瓣膜的类型 　　1.1 机械瓣 　　机械瓣是用非生物材料制成的人工瓣膜，基本结构包括瓣架、体及缝合环3部分，按其结构和形状分为笼球瓣、侧倾碟瓣和双叶瓣。 　　1.1.1笼球瓣 常用为Starr-Edwards型球笼瓣。由瓣环、笼架和硅胶球组成，硅胶球落入笼架时，血流通过，硅胶球嵌入瓣环时，血流阻闭。瓣口血流呈周围型，跨瓣压差高，血流动力学性能差，血栓形成率高。由于笼架高，植入心室可引起左心室流出道梗阻及心率失常。 　　1.1.2 侧倾碟瓣 取消了笼架，在瓣环上有一个突出的曲轴，作为活门的圆形碟片悬挂在曲轴上而不与瓣环相连系，瓣口开放时碟片张开60度。此瓣体积小，瓣口阻力较小而有效瓣口面积大。代表性瓣膜为Medtronic-Hall侧倾碟瓣。瓣口血流呈半中心型，跨瓣压差不大。 　　1.1.3 双叶瓣 由两个半圆形的碟片及瓣轴组成，开放时产生两个大的侧面瓣口和一个小的中央瓣口，较前两种机械瓣有效瓣口面积大，血流阻力小。代表性瓣膜有Sorin双???瓣、St.Jude双叶瓣和On-x双叶瓣。瓣口血流呈中心型，跨瓣压差小。 　　1.2 生物瓣 　　生物瓣是用生物组织经过特殊处理，其基本结构是以金属合金为支架，把生物组织制成的瓣镶在支架上，生物瓣包括同种生物瓣、异种生物瓣及组织工程生物瓣膜，其中以猪瓣和牛心包瓣最为常用。 　　2.人工瓣膜的超声检测方法 　　2.1 二维超声心动图 　　主要观察人工瓣位置和类型、瓣架固定状态，生物瓣叶厚度和活动情况，以及瓣叶上有无异常回声光团和机械瓣叶活动。 　　2.2 频谱多普勒超声心动图 　　人工掰膜评价指标见表1、表2。 　　 　　三尖瓣位人工瓣 　　其二尖瓣主动脉瓣最大流速大于1.5 m/s提示狭窄。 　　2.3 彩色多普勒血流显像 　　重点观察：①人工瓣前向血流类型，可分为周围型、半中心型和中心型。②人工瓣口返流及其程度。③瓣周漏及其程度。 　　3.人工瓣膜异常的超声诊断 　　3.1 人工瓣返流 　　3.1.1功能性返流。笼球瓣返流束多为一股、中心型，侧倾碟瓣存在两股功能性返流束，双叶瓣的功能性返流束则可多达4股。 　　3.1.2病理性返流。常见于以下3种情况：①生物瓣叶增厚和钙化、穿孔、脱垂、赘生物。②机械瓣血栓或肉芽组织增生、瓣环开裂、瓣片脱位。③瓣周漏：是因为缝合开裂所引起的缝合环和周围自然瓣组织之间的病理性返流。瓣周漏最常见于机械瓣，病因包括心内膜炎侵蚀缝线造成的缝线断裂、缝合不妥、瓣周组织刷除过多或瓣周组织薄弱造成的缝线松脱等。瓣膜置换术后的轻度瓣周漏并不少见，发生率至少为10%，但不一定都有血流动力学和临床意义。国外文献报道，二尖瓣瓣周漏的发生率为1～12.5%，而主动脉瓣瓣周漏的发生率为1%～3.5%,彩色多普勒检查结果显示，瓣周漏表现为