心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因及诊断治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因及诊断治疗探讨 尹超　 农垦北安管理局中心医院164000 　　【摘要】 目的：浅析心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因及治疗效果观察。方法：选择在2010年1月-2014年11月间入住我院接受治疗的487例心脏介入性治疗患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者的临床表现、超声心动图检查以及X线检查诊断心脏压塞。一旦发现患者出现心脏压塞的症状，立即停止心脏介入性治疗，采取心包穿刺术引流、心包切开引流术、冠状动脉搭桥术和冠状动脉修补术等治疗。结果：本院收治的487例心脏介入性治疗患者中发生心脏压塞并发症患者为3例，发生率为0.62%。发病原因为：房间隔穿刺时误穿左心房壁、左心房壁受损，冠状动脉破裂及心包压塞。2例患者病情经X线片检查得以证实，另外1例患者X线片检查无异样，后经超声心动图检查证实病情。1例患者行心包穿刺术治疗，1例患者行心包切开引流术治疗，另1例患者行冠状动脉搭桥术和破裂冠状动脉修补术，治疗后3例患者均未出现不良反应，血流动力学指标正常，病情恢复稳定，预后状况良好。结论：心脏压塞是心脏介入性治疗中一种极为少见并且较为危险的并发症，及时发现、快速认清病因并进行恰当处理，是患者有良好预后的保证。 　　【关键词】 心脏介入性治疗； 心脏压塞； 原因分析； 诊断治疗 　　心脏介入性治疗是一种新型诊断与治疗心血管疾病的技术，介于内科治疗与外科手术治疗之间，是指在数字减影的投照下，将经过穿刺的体表血管送治心脏导管，用特定的心脏导管操作术对心血管疾病进行诊断和治疗，具有创伤小、患者承受痛苦轻、手术时间短、术后恢复快、成功率高等特点[1-3]。心脏压塞是指由于心包腔内心包积液增长过快、或积液量较多，导致心室舒张及血液充盈受到限制的现象，是心脏介入性治疗中的严重并发症之一，虽然该病发生率较低、但非常危险，患者预后状况与能否及时发现、并恰当处理密切相关[4-6]。现收集整理该院2010年1月-2014年11月在该院进行心脏介入性治疗的487例患者的临床资料，分析在治疗中3例并发心脏压塞患者的发病原因，该疾病的诊断方法及治疗措施，取得了较为满意的结果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 该院2010年1月-2014年11月间共进行心脏介入性治疗487例，共发生心脏压塞并发症3例，其中男2例，女1例；年龄43～79岁，平均（65.3plusmn;2.7）岁。心脏压塞发生在皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）1例，二尖瓣球囊扩张术（PBMV）1例，先天性心脏病房间隔缺损封堵术（ASD）1例。3例患者在术中均表现为突然胸闷、呼吸困难、面色苍白或发绀、全身冷汗、烦躁不安、心率增加或过慢、动脉压下降（尤其是收缩压下降）等临床特征，患者的具体临床表现。 　　1.2 方法 　　1.2.1 心脏压塞的诊断 （1）临床表现：患者症状为突然胸闷、呼吸困难、面色苍白或发绀、全身冷汗、神志不清等，体征表现为动脉压下降，尤其是收缩压，脉压降至30 mm Hg以下（1 mm Hg=0.133 kPa），有患者动脉压持续下降，甚至出现休克；听诊时表现为心音弱，心率加快或过慢，且经快速补液、输血、升压等治疗措施后，患者血压、心率等指标虽有所好转但难以恢复至术前水平，这些都高度提示心脏压塞的发生。（2）超声心动图检查：若发现心包积液，则可明确诊断为心脏压塞，主要特征为主动脉瓣开放时间变短；心包膜脏壁两层之间出现无回声区；患者吸气时，室间隔左移、左心室内径变小、右心室内径增大等，呼气时与之相反。（3）X线检查：患者心脏搏动减弱，这是心脏压塞最主要的X线特征，当心包积液量增加至250 mL及以上时，可观察到患者心影向两侧增大，心包积液量增加至1000 mL及以上时，心影增大呈烧瓶样状，正常轮廓消失，且心影随着患者体位的变化而变化。 　　1.2.2 心脏压塞的治疗 一旦发现患者出现心脏压塞的症状，立即停止心脏介入性治疗。（1）给予患者吸氧措施，并快速静脉输注生理盐水，以扩充血容量、维持心室处于充盈的状态，输液总量根据患者具体血流动力学状态来决定；应用升压药物多巴酚丁胺，有效增加患者的心肌收缩力，避免选用多巴胺，因为多巴胺可与去甲肾上腺素作用，导致心脏后负荷增加、心排量降低。（2）心包穿刺术引流：在超声心动图的引导下对患者实施心包穿刺引流术，患者保持半坐位的体态，选择合适的穿刺针，对患者进行心包积液引流，也可插管至患者心包腔进行引流，穿刺时注意患者血压、心电图、心率等基本生命特征的变化，一旦患者出现不适，立即停止操作。（3）心包切开引流术：对患者进行局麻，选择患者剑突左缘下方进入心包腔，即可实施。该手术操作简单，仅需全麻，可在做心包活检的同时进一步探查心包腔情况。（4）冠状动脉搭