心肌病的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 心肌病的临床护理体会 赵林 (鸡西矿业集团总医院 158100) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0265-02 【摘要】 目的 讨论心肌病的护理。方法　配合治疗进行护理。　 【关键词】 心肌病 护理 一、概述 心肌病根据病因不同可分为原发性和继发性两类。 1.原发性心肌病 指病因不明的原发性或特发性心肌病变的疾病。可分为： (1)扩张型心肌病 亦称充血性心肌病，是心肌病中常见的临床类型。以心肌广泛纤维化、心肌收缩力减弱、心脏扩大、双侧心室扩张为基本病变的心肌病。 (2)肥厚型心肌病 以心肌非对称肥厚、心室腔变小为特征、左心室舒张顺应性下降、心室血液充盈受限为基本病变的心肌病。 (3)限制型心肌病 以心内膜及心内膜下心肌纤维化引起的心室壁僵硬、心室充盈障碍为基本病变的心肌病。 2.继发性心肌病：指原因明确或全身性疾病所致的心肌病变的疾病。 (1)酒精性心肌病：长期大量饮酒所引起的心脏扩大、心力衰竭、心律失常而又无其他病因的心肌病。 (2)围产期心肌病：既往无器质性心脏病的女性，在妊娠最后一个月或产后5个月内出现的呼吸困难、咳血痰、水肿等心力衰竭临床表现的心肌病。 (3)代谢性心肌病等：主要指淀粉样变心肌病。指心肌细胞间隙大量淀粉样物质沉积而引起的心肌病。 二、治疗原则 1.避免劳累，防止感染。 2.药物对症治疗 (1)心力衰竭 控制心衰，选用强心、利尿、补钾及扩血管药物治疗。 (2)心律失常 选用抗心律失常药物治疗。 (3)对肥厚型心肌病要选用抑制心肌收缩力而减轻左室流出道梗阻的药物。 3.化学消融术 适用于肥厚型梗阻性心肌病。 4.手术治疗 (1)肥厚型心肌病可切除肥厚的心肌。 (2)晚期心肌病病人可行心脏移植手术。 三、护理 1.心内科一般护理 (1)视病情需要测量体温、脉搏、呼吸次数，并注意观察脉律(率)，合并心房纤颤者应测短绌脉。 (2)饮食按照医嘱要求，进食不宜过饱，应少食多餐。 (3)注意休息，限制会客，防止过累及精神刺激，做好心理护理，消除不必要的精神负担。 (4)保持排便通畅，便秘时给予缓泻剂或甘油灌肠剂。 (5)加强皮肤护理，特别是水肿病人防止褥疮发生。 (6)认真观察病情变化，严格交接班。 (7)有呼吸困难时，采取半卧位。根据呼吸困难程度及发生的原因选择给氧方式。 (8)应用强心药物或抗心律失常药物时，注意血压、心率、心律变化和洋地黄制剂的副作用。严格遵守给药时间，并督促病人按时服药。 (9)应用利尿剂时，注意观察利尿效果及电解质，准确记录出入量。 (10)应用激素时应注意观察病人的精神状态；观察皮肤粘膜有无出血点，粪便的颜色，警惕消化道出血症状，如有呕血、便血及时处理。 (11)静脉输液时应注意给药浓度、速度、持续时间及药物配伍禁忌，应用血管扩张剂时更应严格掌握用药方法，遵守用药注意事项。 2.病情观察 (1)密切观察病人的病情变化，有心律失常者应进行心电监测。 (2)扩张型心肌病往往合并室性心律失常，应随时注意监测心律、率的变化。应用抗心律失常药物时要慎重，静脉推药时速度要慢。 (3)肥厚型心肌病(尤其是有流出道梗阻的病人)由于存在舒张期容量减少，易出现心绞痛、乏力、头晕、昏厥甚至猝死。指导病人避免剧烈运动，在发生心绞痛时应予beta;受体阻滞剂或钙通道阻滞剂(原称钙拮抗剂)，不能用硝酸酯类制剂。 (4)由于病变的心肌对强心药物较为敏感，有些病人还存在肾功能不全，易出现洋地黄类药物的毒副反应。应随时观察心率、律的变化，若出现心律失常应及时通知医师，并备好抢救药物及临时起搏器。 (5)对出现心力衰竭、心源性休克、猝死的病人参见相应章节的护理。 (6)若病人出现胸痛、四肢疼痛、肢体活动障碍，应高度怀疑栓塞的可能，要注意观察意识、皮肤的温度及颜色。 (7)注意病人用药的反应，经医师调整药物合适时，应坚持用药。利尿剂使用期间注意尿量，尿量过多应警惕低钾血症出现。血管扩张