心肌梗死急性重症期护理干预的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 心肌梗死急性重症期护理干预的临床体会 吕少静 （福建省立医院重症内科 350001） 【摘要】目的 通过对急性重症心肌梗死患者实施综合护理策略，探讨其应用效果及现实意义。方法 将50例ST段抬高的心肌梗死患者随机分成两组各25例，实验组采用特殊的护理方法，对照组采用常规护理方法，完成治疗后比较两组在住院天数、住院费用、并发症、健康教育知晓情况、满意度等方面有无差异。结果 实验组患者各方面明显优于对照组。结论 包含院前急救、心理干预等的综合护理措施用于急性重症心肌梗死患者，可明显减少其住院天数、控制住院费用及并发症的发生，并有效提高患者健康教育知识水平及满意度，是一种科学有效的护理方法。 【关键词】 护理 急性 心肌梗死 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0034-02 心肌梗死（myocardial infarction，MI）是指由心肌缺血时间过长导致的心肌细胞坏死，是心肌灌注供给与需求失衡的最严重后果。心肌梗死有时表现为不典型症状，甚至没有任何症状，仅能通过心电图、心脏标志物改变或影像学检查发现。急性MI患者早期护理与急救对患者的预后起着重要作用，本院心内科对急性心肌梗死患者急性期采用包含院前院内急救、心理干预等一系列配套手段的综合护理措施，起到了良好的效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 选取2011年2月至2013年3月来我院心内科就诊的急性心肌梗死患者50例，均经心电图，酶学检查及病史确诊为急性MI，诊断明确。发病le;36h，其中男性患者38例，女性12例，年龄均在38～65岁之间，平均年龄(52.5plusmn;7.6)岁。有冠心病心病15例，房扑合并6例，房颤2例，I度方式传到阻滞（AVB）10例，II度房室传导阻滞7例，III度AVB6例，高血压病史10例，伴胸后压榨不适18例，心跳骤停2例。根据性别病情分层，再随机分为实验组和对照组，每组均为19例男性、6例女性，每组在年龄、性别、病情严重程度上均具有可比性。对照组仅采用一般急救和院内护理，实验组额外给予特殊关怀护理。 1.2诊断标准 2007年ESC/ACC/AHA/WHF联合颁布的全球心肌梗死统一定义指出，临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时，应被称 “心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死： 心脏生化标志物水平升高和（或）降低超过参考值上限（URL）99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：①缺血症状；②心电图提示新发缺血性改变；③心电图提示病理性Q波；④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失； 突发心源性死亡（包括心脏停搏），通常伴有心肌缺血的症状，伴随新发ST段抬高或新发左束支传导阻滞，或冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但死亡常发生在获取血标本或心脏标注物升高之前； 基线心脏肌钙蛋白c（cTn）正常者经皮冠脉介入治疗（PCI）术后，如心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死； 与冠脉搭桥术（CABG）相关的心肌梗死定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍，同时合并下述一项：新发病理性Q波；新发左束支传导阻滞；冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞；新出现的存活心肌丢失的影像学证据。 2 护理方法 2.1一般护理 1）饮食护理。责任护士应指导患者调理生活方式，告知各种不良饮食的危害性，嘱咐患者健康饮食，清淡少盐，少吃多餐，严禁吸烟、饮酒，避免摄入咖啡、浓茶等，耐心向患者本人及其家属讲解急性心肌梗死急性重症期合理饮食的重要性。入院后先给予流质饮食，一周后逐步给予半流质饮食，到第三第四周逐渐恢复，辅以较软的米饭等，接近1个月后可以恢复到普通饮食，不过要注意热量和脂肪的控制。2）床上起居和尿便护理。 传授在床上正确的尿便方法，避免用力排便，及时与患者沟通使患者认识到平卧大小便的重要性，给予患者充分的私人空间，给予隔帘等遮挡。大便不通者，根据医嘱可以外用开塞露、甘油栓等简易通便法，便秘时间较长情况较严重的患者，可行低压温盐水灌肠，必要时行人工排便，并给予留置尿管。 2.2严密监测 急性心肌梗死患者病情发展极为迅速，医护人员应该做到如下几条（1）严密观察病情变化；及时做好心电监护工作，对ECG、BP、R连续监测至少5～7天，可酌情考虑监测毛细血管和静脉压（2）嘱患者严格卧床休息，保持周围环境安静；（3）人工吸氧；及