心痛泰调节不稳定型心绞痛临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 心痛泰调节不稳定型心绞痛临床观察 毛湘屏 郭志华 刘文频 宾晓芳 米雪山 　　（湖南中医药大学第二附属医院 410005） 　　【摘 要】目的：观察心痛泰治疗不稳定型心绞痛气滞血瘀证的临床疗效。 　　【关键词】心痛泰；不稳定型心绞痛；气滞血瘀 　　【中图分类号】R972+.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0445-02 　　Clinical observation of XinTongtai regulate for prethrombotic state of unstable angina 　　冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。可分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD）。不稳定型心绞痛（UA）是常见的急性冠脉综合征之一,是介入稳定型心绞痛(SA)与急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床症候群 。在我国冠心病发病率和死亡率近三十年来逐年上升，近年来又有加速趋势,冠心病尤其是急性冠脉综合征已成威胁人们健康的头号杀手，是因斑块裂隙、糜烂和(或) 破裂等一系列由于不稳定的粥样斑块继发引起的病理改变,其通过使斑块内易致血栓形成物质暴露于血流中，进而使血小板黏附、活化和聚集在受损斑块表面，形成血栓,加重心肌缺血。因此如何有效的治疗冠心病心绞痛就成为心血管病防治工作的重点。 　　1 临床资料 　　所选病例来自湖南中医药大学附属二医院2014年1月-2015年3月的心血管内科住院部和门诊冠心病不稳定型心绞痛气滞血瘀证患者,共60例,住院病例35例,门诊病例25例全部病例60例,按住院及门诊就诊时间先后顺序编号,选用Dollrsquo;s临床病例随机表法随机分为治疗组与对照组。 　　两组患者治疗前在性别、年龄、病程、合并病方面统计学处理,两组一般资料无显著差异（P＞0.05）,具有可比性,见表1： 　　 　　变异性心绞痛也是UA的一种,通常是自发性。其特点是一过性ST段抬高,多数自行缓解,不演变为心肌梗死,但少数可演变成心肌梗死。动脉硬化斑块导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛是其发病原因,硝酸甘油和钙离子拮抗剂可以使其缓解。 　　根据病史典型的心??痛症状、典型的缺血性心电图改变(新发或一过性ST段压低ge;0.lmV,或T波倒置ge;0.2mV)以及心肌损伤标记物(cTnT、cTnI或CK-MB)测定,可以作出UA诊断,并将UA分为高、中、低危险组(表3)。 　　表3 不稳定性心绞痛患者危险分层 　　 　　注:评估UA短期死亡和非致死性心脏缺血事件的危险是一个复杂的多变量问题,在此表中不能完全阐明。因此,该表只是提供了一个总的原则和解释,并不是僵硬的教条,标准不一致时以最高为准。 　　1.1.2不稳定型心绞痛的分度标准 　　参照2004年中华中医药学会内科分会心病学术专业委员会制定的 《中医心病之心绞痛诊断与疗效标准》[2]有关内容拟定 　　(1)轻度:每周有2~5次或每日有1~3次较典型的心绞痛发作,每次持续时间5min以下,疼痛较轻。 　　(2)中度:每日有4次以上较典型的心绞痛发作,每次持续时间6~10min,疼痛较重。 　　(3)重度:每日有10次左右典型的心绞痛发作,每次持续时间10min以上,疼痛影响日常生活(如穿衣、大便等)。 　　1.2.1中医诊断标准： 　　参照国家药品监督管理局《中药新药治疗临床研究指导原则》[3]所确定的冠心病心绞痛的辩证标准及症状体征分级量化标准 　　气滞血瘀证：主症：胸痛，胸闷。 　　次症：气短，胸胁胀痛，心悸，口唇紫暗。 　　舌脉：舌质紫暗,可有瘀斑,舌底可见脉络曲张,脉沉迟涩。 　　在证候诊断时,具有胸痛、胸闷主症之一,其他次症具有2项及舌脉支持者,即可诊断。 　　说明：（1）上述各症候皆可见结、代、促脉。（2）治疗过程中,如果病情发生变化,应按照病情演变的情况作出进一步辨证诊断,并在病程记录中注明以反映辨证的动态变化 　　1.3.1 纳入标准 　　符合西医不稳定型心绞痛诊断标准,临床危险分层为中低危患者,且心绞痛严重程度分级为Ⅰ～Ⅲ级的患者。符合中医证候（气滞血瘀证）的诊断标准,年龄在30-- 70岁之间并签署知情同意书,均可纳入试验病例。 　　2.1.1 对照组 　　阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司,100mg/片）,每次100mg口服,每日一次；氯吡格雷片（深圳信立泰药业有限公司,25mg/片）,每次75mg口服,每日一次；单硝酸异山梨醇酯（山东鲁南贝特制药有限公司,20mg/片）,每次20mg口服,每日二次； 美托洛尔（阿斯利康制药有限公司,25 m