心理护理对颅脑外伤患者急性应激障碍的影响.docVIP

精品论文 参考文献 心理护理对颅脑外伤患者急性应激障碍的影响 李敏1 周劲松2 （1安徽省灵璧县人民医院脑外科 234200；2安徽省灵璧县人民医院信息科 234200） 【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0030-03 【摘要】 目的 探讨心理护理对颅脑外伤患者急性应激障碍(Acute Stress Disorder，ASD)的影响。方法 根据自愿原则纳入205例患者，入院时随机分入2组，试验组入院后1星期内采用基于认知行为治疗(cognitive-behavior therapy, CBT)的心理护理措施，对照组仅一般支持性心理护理，2星期后或出院前由患者完成急性应激障碍量表(Acute Stress Disorder Scale, ASDS) ，采用SPSS软件对结果进行统计学分析。结果 对照组有20人诊断为ASD，患病率为19.23%，试验组9人诊断为ASD，患病率为8.91%，两者差异有统计学意义(Plt;0.05)；试验组在分离症状、创伤再体验症状、回避症状、高警觉症状4个维度得分低于于对照组(Plt;0.05)；试验组ASD患者平均ASDS得分(46.91plusmn;27.54)低于对照组(56.73plusmn;29.80) (Plt;0.05)。结论 基于CBT的心理护理措施可有效减轻颅脑损伤患者ASD的发生。 【关键词】 急性应激障碍 颅脑外伤 心理护理 认知行为治疗 急性应激障碍量表 颅脑外伤是一类严重的疾病，不仅会给患者带来躯体上的伤害，还会对患者的精神心理产生影响[1]。有统计表明约13.9%的颅脑外伤患者会发生急性应激障碍(ASD) [2]，而中度脑损伤的急性应激障碍患者，80%在创伤2年后被诊断为创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder, PTSD) [3]。有研究表明，创伤后积极的心理护理措施可能会降低患者发生急性应激障碍的几率[4]。本研究着手对新入院颅脑外伤患者行基于认知行为治疗(cognitive-behavior therapy, CBT)的心理护理措施，进而通过急性应激障碍量表(ASDS)评价其急性应激障碍的程度，以探讨积极的心理护理措施是否会对颅脑外伤患者急性应激障碍的发生产生影响。 1 对象与方法 1.1研究对象 灵璧县第一人民医院自2011年7月至2012年7月因颅脑外伤住院患者。准入标准：1）年龄ge;18岁；2）患者为完全民事行为能力人；3）患者思路清晰，对答切题；4）患者自愿参与。排除标准：1???严重创伤致无法独立完成问卷者。入院时均对患者采用Glasgow昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），用以评估患者中枢神经系统损害情况。 1.2研究方法 1.2.1分组 采用简单随机分组法，在患者入院时，采用抛掷硬币法，随机分至两组：试验组(采取心理护理措施)、对照组(一般支持措施)。其中，试验组共纳入101名患者，对照组104名。 1.2.2心理护理措施 试验前由外院精神心理科医生对我科护士进行统一CBT知识培训，考核合格后方可对实施试验。在患者入院1星期内，对试验组患者实行一系列心理护理措施，包括:1) 创伤教育：向患者详细解释疾病转归及预后，消除病人的担忧，解除患者对疾病不正确的认识，建立病人对康复的信心；2) 放松训练：训练患者掌握正确的放松方法，使患者的肌肉松弛、精神得以放松；3) 想象暴露:鼓励患者经常自己想象、描述受伤前后的情况； 对照组不予以上特殊心理护理，仅以常规支持护理。 1.2.3测量工具 Bryant等（2000）编制的急性应激障碍量表是 (ASDS)由19个问题组成，包括5项分离症状、4项创伤再体验症状、4项回避症状、6项高警觉症状。主要用以评价ASD症状的严重程度。量表采用Likert 5点计分，alpha;系数为0.96，得分区间为[19,95]，56分及以上可判定为急性应激障碍患者[5]。 1.2.4实施程序 入院后2星期或出院前（住院时间小于2星期者）由患者完成ASDS，完成后回收。 1.3 统计学分析 录入数据采用Epidata3.1，使用 SPSSl5.0分析数据。正态分布资料用t检验，非正态资料采用非参数检验，计数资料采用chi;2检验。 2 结果 2.1一般情况 共纳入患者205例，试验组101例，男性68例，女性33例，年龄范围18-71岁，平均(33.02plusmn;14.71)岁，住院天数范围7-30天，平均(17.12plusm