心理干预配合药物治疗肠易激综合征患者体会.docVIP

精品论文 参考文献 心理干预配合药物治疗肠易激综合征患者体会 王笑 胡继峰（辽宁省本溪市第三人民医院肛肠科 117000） 【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0160-02 【摘要】 目的 讨论肠易激综合征的诊断（临床表现、心里测试），病因及发病机制，配合心里治疗方法针对该病的有效治疗手段。方法　采用194例临床病例，通过药物治疗，心理干预，心理疏导，观察患者治愈缓解情况。结果 例患者症状缓解甚至消失。结论 肠易激综合征的治疗除了药物治疗外，心理干预与疏导占据了很重要的位置。 【关键词】 肠易激综合征 病因 诊断 心理干预 肠易激综合征在我国的发病率为0.8%至5.6％，近年来也有文献报道达到10.1％。18至30岁是高发病人群，目前认为与学习和工作压力过大、生活节奏过快有关，50岁以上发病率减少。其发病女性多于男性，学生、知识分子和领导干部高于工人、农民；城市患者明显多于农村。目前临床常用的治疗方法为解痉、止痛、调整胃肠菌丛、中药及饮食调理,疗效不持久。现报告如下： 1 临床资料 1.1基本资料：194例患者，其中女116例，男78例，年龄14-76岁平均44.7岁，职业分布，干部86例，工人63例，职工家属15例，学生18例，农民12例，病程3-24年，平均7.4年。诱发因素：技术与老公、精神压力过大者73例，肠感染治愈后45例，食用海鲜过敏者10例，饮食不洁及欠规律者29例，手术后引起11例。 1.2 临床表现：腹痛伴腹泻者146例，以腹痛为主者46例，多位于脐周及左下腹，排便后缓解。以腹泻为主者82例，每日4-7次，呈稀糊状，带粘液，无脓血。腹痛伴便秘者19例，粪便干结，量少，呈羊粪状，表面有粘液，腹泻便秘交替者29例，伴随症状有腹胀，排便不尽消化不良以及失眠焦虑多梦，95例有不同程度压痛，以左下腹及脐周多见，体温正常，39例直肠指检感到肛门痉挛。 1.3 辅助检查：血红蛋白低者为20例，便常规提示红白细胞及大便潜血均在正常范围内，28例有粘液便，尿常规在正常范围内，B超提示胆囊壁略毛糙者为40例，结肠镜检查肠蠕动过快者为112例。肛管直肠压力测定，选择腹泻者30例进行测试，发现直肠静息压升高，直肠最低敏感性及顺应性下降。 1.4 心理测量：应用症状自评量表（SCL-90）对患者进行心理测量，10个因子分绝大部分偏高。躯体化因子194例均超标，因子分大于3分的患者134例；焦虑因子157例超标，因子分大于3分的患者达108例；抑郁因子148例超标，因子分大于3分的患者达96例；人际关系敏感因子106例，因子分大于3分的达98例；偏执因子91例超标，因子分大于3分的达86例。 2 治疗 2.1详细了解患者的详细资料，以便根据不同情况,运用不同方法进行针对性治疗，建立良好的医患关系，帮助患者建立战胜疾病的信心，并和患者一起制定一个切实可行的治疗方案，为今后的药物治疗打定基础。 2.2 心理干预： 2.2.1心理支持：让患者得到更多来自亲人和社会上的关爱和支持，满足患者希望得到更多人的关爱的愿望。 2.2.2心理综合训练：应用快乐芯软件，对患者进行心理干预。如记录结果为锯齿状，则为身心不和谐状态，初测194例患者中均出现不同程度的身心不和谐结果；应用学习中心对患者进行自主平衡三步法训练：①意念锁定②呼吸谐振③情感转移；应用训练中心中的“萻提树”模式进行放松训练，通过形象化表征，在生动可视的象形指标提示和激励下，实现身心的渐进式方松，并内化固定形成自身能力。 2.3 药物治疗，依腹泻为主要症状的患者，给洛哌丁胺及蒙脱石，治疗146例，有效130例。便秘者给予麻仁滋脾丸，治疗19例，有效14例，有失眠抑郁焦虑的患者给予氟西汀口服，治疗29例，有效20例。 3 结果 3.1 194例患者症状缓解或消失的150例。 3.2 心理测量：应用症状自评量表（SCL-90）对患者进行心理测量，患者的10个因子分明显回落，其中明显超标的躯体化、焦虑、抑郁、人际关系敏感和偏执，因子分均降至2分以下。 4 讨论 病因及发病机制：精神因素在本病中占据了不可忽视的重要地位，心理因素与肠易激综合征的关系： 4.1 个性特征，个性是个体的一部分，受遗传和早期生活经历的影响。 4.2 睡眠障碍，IBS患者的症状也与睡眠异常有关。睡眠剥夺可以降低内脏痛觉阈值，睡眠障碍可引起并加重IBS的症