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警惕多重耐药菌 XX院感染管理科;定义;常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。;;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA);HA-MRSA 是指在医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，可出现在医院或医院护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）。 除对β-内酰胺类抗菌药物耐药外，还会出现对非β-内酰胺类抗菌药物（如林可霉素、喹诺酮类、利福平、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨基糖甙类和四环素类）耐药。;HA-MRSA （1）社区发病 是指具备下列至少一项医院内感染危险因素： 1.入院时带有侵入性设备。 2.有MRSA定植或感染病史。 3.在阳性结果之前12月内有手术、住院、透析、或在护理机构长期居住。 （2）医院发病 从入院48小时后患者的正常无菌部位分离出病菌。;CA-MRSA 分离自社区感染患者的一种MRSA菌株，其细菌耐药及临床特征等与以往HA-MRSA有明显不同。 CA-MRSA易感人群为先前从未直接或间接接触过医院、疗养院或其他医疗保健场所的健康人，大多对β-内酰胺类抗菌药物耐药，而对非β-内酰胺类抗菌药物（如林可霉素、喹诺酮类、利福平、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨基糖甙类和四环素类）敏感。主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症。 诊断标准：1.分离自门诊或入院48小时内的患者。2.该患者在1年内无医院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史。3.无长期留置导管或人工医疗装置。4.无MRSA定植或感染的病史。;MRSA流行病史;MRSA流行病学;易感人群;　　为什么要重视MRSA; MRSA在全球日益播散;感染病情严重;切断传播途径;对临床常用药物的敏感性;防控措施;VRE 耐万古霉素肠球菌，对万古霉素等糖肽类抗生素获得性耐药的肠球菌。常见于屎肠球菌、粪肠球菌。;流行病学;易感人群;对临床常用药物的敏感率;防控措施;MDR-AB;特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活;特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播;特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植;鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率;院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响 ;常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂;常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物利福平、多粘菌素E、替加环素;鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：对碳青霉烯敏感，首选碳青霉烯治疗;抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量;;亚胺培南可有效治疗鲍曼不动杆菌肺炎;舒巴坦是治疗MDR鲍曼不动杆菌感染的二线药物 治疗MDR鲍曼不动杆菌感染时，舒巴坦的给药剂量需达6g/天;;鲍曼不动杆菌感染联合治疗方案;碳青霉烯类与头孢哌酮/舒巴坦联合对鲍曼不动杆菌具有很好的协同作用;碳青霉烯类与氨苄西林/舒巴坦联合 降低鲍曼不动杆菌感染患者病死率;其他联合用药方案;临床防控措施;MDR-RA;流行病学;;主动外排机制：铜绿假单胞菌细胞外膜上有主动外排系统，该系统可将细菌体内的???物排出，致使药物浓度不足以发挥抗菌作用。 渗透障碍：抗菌药物进入细菌体内主要靠渗透作用，细菌外膜有亲水性的外膜孔蛋白(Outer membrane protein，Omp)协助药物渗透入细菌体内，一旦Omp 缺失，则导致耐药产生。铜绿假单胞菌 Omp 的 OprO2 缺失是亚胺培南耐药的主 要 机 制 。 细 菌 生 物 被 膜 (Bacterial biologicalfacing，BBF)：铜绿假单胞菌是产生 BBF 的主要常见细菌。 灭活酶与钝化酶：铜绿假单胞菌通过染色体或质粒介导可产生β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶及 DNA 旋转酶等，致相应抗菌药物耐药。第三代头孢菌素的不适当应用具有强烈诱导和筛选超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的作用，导致第三代头孢菌素的耐药。 ; 目前尚缺乏有效杀灭 MDR-PA 并控制其播散的方法。依据临床特点及其耐药机制 ,MDR-PA 的预防与治疗需要采用综合措施。 ;;抗假单胞头孢菌素; ;产ES