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脑血管造影术的观察与护理 ——张宏 脑血管造影术的定义 脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。 脑血管造影由于给药部位不同，临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。 临床应用 脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。 应用指征 　1.颅内、外血管性疾病，如动静脉畸形、 动脉瘤、血栓等。 　2.颅内占位性病变，如肿瘤、血肿、脓肿 等。 　3.颅脑外伤。 　4.探查颅内或蛛网膜下腔出血的原因。 　5.颅外及颈部病变 一、穿刺和插管所致的并发症 1、穿刺部位血肿：因反复穿刺、压迫止血不当或凝血功能障碍等所致。一般应在KPTT小于基础值的2倍以下时，方可拔鞘。小的血肿可自行吸收。大的血肿先予局部湿热敷，若引起血液循环障碍，如肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时，应立即行血肿清除术。 2、穿刺部位动脉和静脉痉挛：见于多次穿刺和插管时间过长，特别是儿童患者。表现为局部疼痛、水肿，不及时处理可导致血栓形成。轻者可局部热敷、用普鲁卡因局封，患肢抬高；重者可用盐酸罂粟碱30mg～60mg静脉注射，每4～6小时1次，也可用15mg溶于10ml生理盐水中，动脉内缓慢推注。无效者应在1小时内给予全身肝素化，连续用药一周。 3、颅 内血管痉挛：以椎动脉痉挛最危险，可完全阻塞椎动脉血运，引起椎基底动脉急性供血不足，病人意识不清，甚至突发死亡。重在预防，如颈内动脉造影导管头端不 应超过第二颈椎水平，椎动脉造影导管头端不应超过第六颈椎水平，且尽量缩短导管在椎动脉内的停留时间。一旦发生，应迅速拔管，等待其自行缓解。严重者可用 微导管在痉挛部位动脉内注射罂粟碱（300mg+100mlN.S.，1小时内滴入），静脉持续滴注尼莫地平，同时进行全身肝素化，以防继发血栓形成。 一、穿刺和插管所致的并发症 4、假性动脉瘤和动静脉瘘：前者表现为穿刺部位有局限性搏动性肿块，后者除可扪及搏动性肿块外，还可闻及血管杂音。应及早手术切除假性动脉瘤，动静脉瘘者应修补缝合动、静脉壁。 5、导管折断于动脉内、动脉粥样硬化斑脱落栓塞、血栓形成：若引起循环障碍，应及时处理。动脉内溶血栓方法：在微导丝导引下，将微导管送入血栓内或尽可能靠近闭塞的脑动脉段，通过微导管注入溶栓剂（手推或微量泵）；常用尿激酶50万u加入生理盐水50ml，1小时内输入，最大剂量为90万u ～150万u；或用重组链激酶15万u ～25万u，稀释后1小时内输入，也可使用t-PA（20mg+50mlN.S.，5～10mg/hr）。必要时行手术取出异物、血栓等。 二、 造影剂所致的并发症 1、造影剂过敏：轻者无需处理，重者出现休克、惊厥、喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿等。对有过敏史者，术前可静脉注射地塞米松5～10mg，并配备抢救器械和药品。 2、造影剂过量或浓度过高可导致急性肾功能衰竭、癫痫发作和脑水肿等。因此，2小时内造影剂总量不超过3.5ml/Kg；非离子型水溶性造影剂，也应小于5.0ml/Kg。一旦发生，应立即抢救，如生理盐水血管内冲洗，静脉注射地塞米松和速尿，有颅高压者降低颅内压，吸氧及抗癫痫治疗等。对于透视下手推所用的造影剂应予适当稀释，可减少造影剂的用量。 三、神经系统并发症 1、癫痫：常为大发作。应立即停止造影，静脉给予抗癫痫药治疗。 2、暂时性运动、感觉障碍，角弓反张，意识不清，一侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫，一过性黑朦和视野缺损等：一旦出现上述症状，应立即拔管，给予吸氧、脱水、静脉滴注低分子右旋糖酐和丹参溶液等。 3、颅内动脉瘤或动静脉畸形破裂出血：肝素化的病人应立即中和肝素，应用止血剂和20％甘露醇降颅压。昏迷病人应立即行气管插管、吸氧。即刻复查头颅CT，必要时行急诊开颅手术。 全脑脑血管造影工作流程表 谢谢！