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医院感染—中枢神经系统 王静 颅内脓肿 目录 椎管内感染 细菌性脑膜炎、脑室炎 细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断： 符合下述三条之一即可诊断。 1．发热、颅内高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)、脑膜刺激征(颈强直、布氏征阳性、克氏征阳性)、脑脊液炎性改变（脑脊液压力高，外观浑浊或呈脓性，白细胞数明显升高，蛋白含量增高，糖和氯化物减低）。 细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 2．临床有发热、颅内高压及脑膜刺激征等表现，但脑脊液改变轻微，脑脊液仅白细胞数轻至中度升高，但经积极抗菌药物治疗后发热、颅内高压等症状体征消失，脑脊液恢复正常。 符合下述三条之一即可诊断。 3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一: ⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。 ⑵有颅脑侵袭性操作史，或颅脑外伤以及腰椎穿刺史。 ⑶脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者。 ⑷新生儿血培养阳性。 细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可确诊。 1．脑脊液中培养出病原菌。 2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。 3．脑脊液涂片找到病原菌。 说明 1 一岁以内婴儿有发热(38℃)或低体温(36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。 2 老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。 3 细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。 颅内脓肿 硬膜下脓肿 脑脓肿 硬膜外脓肿 ???符合下述两条之一即可诊断。 1．发热、颅高压症状、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一： ⑴CT扫描。 ⑵脑血管造影。 ⑶核磁共振扫描。 ⑷核素扫描。 2．外科手术证实。  临床诊断 ??? 临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。 病原学诊断 椎管内感染 包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。 椎管内感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．临床有发热、神经系统定位症状体征、局限性腰背部疼痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一：　 ⑴棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。 ⑵神经根痛。 ⑶完全或不完全脊髓压迫征。 ⑷检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加，奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。 2．手术证实。  椎管内感染 病原学诊断 手术引流液细菌培养阳性。 2.此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有高位椎管麻醉史者。 1．并发脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。 3.应排除败血症的转移性病灶或脊柱及其临近部位炎症的扩散所致的可能。 1 2 3 椎管内感染 说明 谢 谢！ * * * * * * * *