胰岛素治疗进展课件.pptVIP

* * 这张幻灯显示了我们将要研发的外用装置的时间表或捷径。更重要的是提供经过FDA认证的设备，用他们来解释下一步的目标仅仅只需要将他们结合起来。具体来说，你需要向医生解释，有上千人在使用712，这是一种智能泵，基于血糖值以及碳水化合物信息并根据个人的不同需要而提供胰岛素剂量的建议，而且胰岛素泵还可以自动收集血糖计以无线电形式发射的血糖值。而经过FDA认证的Guardian系统则通过传感器持续监测血糖，每隔5分钟自动传输到监视器，当血糖过低或过高时可以发出警报。下一步研发的传感器增强系统就是将两者结合起来。认识到美敦力在研发领域的巨大投资，你就将知道捷径计划正进一步推动胰岛素泵的发展。此外传感器增强系统是向体外人造胰腺迈出的一大步。 * 加：IDF不太积极的治疗 * 亚太更加积极 * 衔接过程中硬加入人胰岛素与类似物之间的不同。 起始治疗另加：BASAL-BOLUS治疗方案 加：泵治疗 人胰岛素有一个六聚体的特性，所以有吸收相对缓慢的特性 * 2007年美国药剂师学会年会报告中胰岛素列药物不良事件和用药错误地首位。所谓用药错误即不合理用药，包括未严格把握适应症、禁忌症、慎用，应用有相互作用的药物未即时监测各种指标，应用了具有配伍禁忌的药物，用量过大等等。这次报告说明胰岛素是很容易出现用药错误和不良事件的，这提醒我们一定要合理应用胰岛素。 * * ? 1922年，美国医生Elliot Joslin 说过，……作用强大的胰岛素存在善、恶两面……。 85年后的今天，尽管人类在胰岛素治疗上取得了广泛的进展，然而，这种强有效的药物仍然保留着难以避免的另一“阴暗”面——低血糖反应。 （二）2型糖尿病胰岛素治疗的适应证 何时开始胰岛素治疗（一） IDF 2型糖尿病全球治疗指南（2005） 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗 当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c 7.5%，应开始胰岛素治疗 起始方案可以采用联合基础胰岛素或预混胰岛素 何时开始胰岛素治疗（二） 亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组 《2型糖尿病实用目标和治疗（2006）》 使用最大剂量口服降糖药物但 HbA1c 6.5%或7.0%的患者，就需要考虑使用胰岛素治疗 何时开始胰岛素治疗（三） （1）伴急性并发症如高渗非酮症昏迷、酮 症酸中毒和乳酸酸中毒者。 （2）伴严重慢性并发症如糖尿病肾病、视 网膜病变、神经病变、 心脏病、下 肢坏疽及肝功能不全者。 （3）合并蛋白质营养不良。 何时开始胰岛素治疗（四） 如感染（尤其肺结核：抗痨期间原则上均应给予胰岛素治疗，肺结核控制，停用口服抗痨药后，可改OAD）、手术、创伤、烧伤及心脑血管事件。 应激状态下，多数仅需短期应用胰岛素，应激状态解除之后可考虑换为OAD治疗。 （三）糖尿病合并妊娠或哺乳 若妊娠前有糖尿病， 应在受孕前半年就应争取给予胰岛素治疗以获得良好的代谢控制。 若为妊娠期间发现的糖尿病， 如饮食治疗不能使血糖满意控制者应早期使用胰岛素。（P2hBG≥6.7mmol/L）。 产后哺乳期 也有文献报道：可应用OAD （四）其他 继发性糖尿病如垂体性和胰源性糖尿病等 临床难以明确分型的消瘦型糖尿病 （五）胰岛素强化治疗适应证（可使血糖获得良好控制） 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的2型糖尿病 （当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时, 可考虑强化治疗） 新诊断的2型糖尿病伴显著高血糖（短期强化） 继发性口服抗糖尿病药物失效者（短期强化） 胰岛移植后（短期强化） 糖尿病肾移植后 糖尿病围手术期血糖控制 脆性糖尿病或代谢控制不稳定者或胃轻瘫 糖尿病急性并发症的抢救 希望获得良好血糖控制或更好生活质量者 胰岛素强化治疗的禁忌证 有严重低血糖危险增加的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 b阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者 幼年和高年龄患者 有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外) 有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 酒精中毒和有药物成瘾者 精神病或精神迟缓者 多数2型病人不需要 强化治疗的方法 1 基础+餐前多次胰岛素注射 早 中 晚 睡前 短效或超短效 短效或超短效 短效或超短效 NPH或PZI或超长效 2 胰岛素泵持续皮下输注 皮下胰岛素常用方案和适应证 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 适应证 方案1