下颌支矢状切开术PPT.pptx

下颌支矢状劈开截骨术sagittal split ramus osteotomyby 张恒、李辉、杨露下颌支矢状劈开截骨术sagittal split ramus osteotomy 是将下颌支从矢状面劈开，形成带有髁突与冠突的近心骨段和带有牙列与下牙槽神级的远心骨段，通过向前/向后移动或旋转远心骨段来改变下颌骨的长度和位置的一种矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种术式目录5、?术中注意要点6、?术后处理4、?手术步骤7、?并发症1、适应症2、术前准备3、麻醉和体位PART 01适应症1.X线头颅定位片测量? 观测下颌骨与颅底平面、眶耳平面和平面的关系，确定升支截骨的方式，移动距离和方向，进行剪纸拼对预测术后畸形纠正程度。2.模型外科? 将关节、口内咬合关系转移至韩氏架上。锯开研究模型重新排列上下颌牙的咬合关系，观测截骨块在上下、前后、左右三维空间上的移动距离。3.he板制作，在模型外科的基础上用自凝塑料制作板。4.在术前固定矫治器的基础上，将弓丝弯制成可行颌间牵引的带钩夹板并结扎固定。或者在上下颌两侧尖牙和第2磨牙牙齿上分别做带环，放置带钩夹板并将夹板分别结扎在每个牙齿上，以备术中和术后进行包括板在内的颌间固定。PART 03麻醉和体位在鼻腔插管全身麻醉下进行手术。病人取仰卧位，垫肩，头略后仰PART 04?手术步骤A切口沿口腔内下颌升支前缘或外斜嵴切开黏膜、黏膜下组织，切口下端斜向外下方达第1磨牙远中外侧前庭沟底深达骨面B显露升支内外侧骨面用骨膜分离器从升支内外侧骨膜下剥离，分开颞肌附丽，外侧只限于嚼肌附丽前方，内侧剥离时应仔细寻找下颌小舌，注意保护下颌小舌后下方进入下颌孔的下牙槽神经血管束。继续剥离下颌孔上方的骨膜，并用弯的剥离器一直剥至升支后缘。C 矢状劈开下颌支升支前缘纵行用电钻打孔或矢状锯劈开分成内外部分。内侧在下颌小舌上方1.0cm处横行用来复锯截断内骨板，其前端与升支前缘矢状线相连。升支前缘劈开线下端斜向外下方，在第1、2磨牙之间颊侧骨板上做垂直截骨。用薄骨刀从升支前缘进入，沿外侧骨板逐渐劈开至升支后缘和下颌骨下缘（后段）用升支撑开钳插入彻底分开内外侧骨板。双侧完成截骨后即可戴入板重建新的咬合关系。D截骨块的固定大骨块按设计移动、按板重建新的上下颌牙齿的咬合关系后，进行截骨块的固定，一般在升支前下方用加压螺钉、小钛板或钢丝固定，有时做颌周围结扎固定F缝合伤口、放置引流条冲洗伤口后再次彻底止血，颌下区戳创放半管引流条，口内伤口全层缝合。PART 05?术中注意要点1.升支内侧剥离骨膜时勿损伤下牙槽神经血管束。仰卧位时升支前缘内侧骨质宽厚、障碍视野，特别注意内侧后缘骨膜的剥离，拉钩放置恰当才能做到确切。2.截骨时升支内侧的水平截骨线，从前到后横行离断内侧骨板，电动钻、锯截骨时勿损伤翼颌间隙和颌后窝内的重要神经、血管。纵行劈开时骨凿应紧贴升支外侧骨板，勿损伤下颌管内的神经、血管。劈开深度注意达到升支后缘和下颌骨下缘。3.去骨? 依据升支矢状截骨要达到的目的不同，去骨的部位亦不同。例如截骨后退时，外侧骨片前下方去骨；截骨后退抬高时，内侧骨片上缘需去骨；截骨前伸时，内侧骨片前方需去骨。4.术后止血彻底? 升支矢状截骨时操作要稳、准，骨刀和锤的使用应注意力度和节奏，避免粗暴用力，避免意外损伤翼颌间隙内的下牙槽动脉、颌后窝的颈外动脉、面神经和颌下区的颌外动脉。骨块固定时尽量将内外侧骨片紧密加压固定，以防截骨面骨髓腔渗血。PART 06?术后处理正颌外科术后，采用全麻者应送至麻醉苏醒室或严密监护病室（Intensive Care Unit，ICU）严密观察，按全麻术后常规护理。特别注意保护呼吸道通畅和有无明显出血。已作颌间固定者，更应警惕发生呼吸道梗阻的可能性而予以防止。对于可能或易于发生呼吸道梗阻的病人，可使用材料质量好的导管，采用术后保留导管的方法，以保证病人安全渡过术后组织水肿高峰期，避免呼吸道梗阻的发生。全身情况稳定后，首要的问题是维持骨段的固定，保证骨块于理想的位置上顺利愈合。作颌间固定或口外支架固定者，需经常检查观察，必要时进行调整或加固。这些外固定一般需保持2个月左右，但根据手术部位的不同（上或下颌骨）、范围的大小（全部或局部截骨）、是否已作骨间固定等情况而可将颌间或口外固定期限进行调整，目前，骨块的固定常采用钛接骨板行坚固内固定。缩短了颌间固定的时间。由于正颌外科多有口内伤口，并常作颌间固定，因此口腔卫生的保持很重要。术后早期，多由医护人员协助清洗口腔；后期则可由病人漱口或用小牙刷自行清洗。口腔护理时，应注意避免扰动伤口或引起结扎丝松脱或移位。。防止复发、维持疗效是术后后期的重要工作。其措施主要应在手术中就开始，包括：合适并可靠的固定方法，必须保持下颌骨髁状突在关节窝内才作骨段的固定以及进行必要的辅助手术（如过大