一例AECOPD患者用药分析与药学监护PPT.pptxVIP

一例慢阻肺急性加重患者的用药分析与药学监护一般情况姓名：陆××性别：男年龄：82岁目测身高：170 cm体重：65 kg身高：轮椅入院体重：卧床主诉反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，再发加重4天现病史近10多年来在受凉“感冒”后出现咳嗽、咳痰、喘息，呈阵发性咳嗽，咳白色粘液痰，清晨排痰较多，活动后喘息加重，症状反复发作，好发于气候变化或冬春季节，每年发作大于3个月。2005年我院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”4天前受凉后上述症状再发，咳嗽较前频繁，咳大量白色粘液痰，偶有黄色脓痰，缓慢上一楼出现气喘症状。2015年12月14日- 12月17日到我院急诊留观住院治疗，诊断“AECOPD”，予头孢地嗪抗感染等治疗后出院。为求进一步诊治于2015年12月18日入住我院呼吸内科治疗。既往史2013年“椎基底动脉供血不足”，具体治疗不详。2014年“脑梗死”，具体治疗不详，未见后遗症。个人史吸烟50余年，1～2包/天，戒烟12年以前饮酒，已戒酒多年过敏史青霉素过敏诊疗经过● 咳嗽、咳痰较前好转；● WBC 6.80×109/L，NEUT% 86.5%，CRP ＜ 5.00 mg/L；● 粪便隐血试验阳性。20/12 头孢他啶 2g, Bid +左氧氟沙星 0.4 g, Qd甲泼尼龙 40 mg, Q12 h22/12 头孢他啶 2 g, Bid +左氧氟沙星 0.4 g, Qd甲泼尼龙 40 mg, Qd● 咳嗽、咳痰，痰量仍多，活动后气 喘无明显减轻。● 双肺闻及哮鸣音，闻及少许湿啰音。24/12 亚胺培南西司他丁 0.5 g, Q8 h甲泼尼龙 40 mg, Qd●偶有咳嗽、咳痰，活动后气喘较 前明显好转；●双肺可闻及哮鸣音，较前减少， 闻及少许湿性啰音。● WBC 7.27×109/L，NEUT% 78.5%，CRP ＜ 5.00 mg/L。30/12 出院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）药学监护甲泼尼龙静注① 医源性肾上腺皮质功能亢进 满月脸、水牛背、肌肉萎缩、皮肤变薄、体重增 加、 高血压、高血糖、低血钾，出血倾向、骨质疏松、骨折。② 诱发和加重感染 真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、疱疹病毒。③胃肠道反应 恶心、呕吐、消化道溃疡或穿孔、胰腺炎。④ 青光眼、白内障、颅内压升高⑤ 精神症状 欣快、激动、不安、谵妄。布地奈德雾化吸入① 声音嘶哑；② 口咽部念珠菌感染。漱口特布他林雾化吸入常见：震颤、恶心、心率加快或心搏异常强烈；少见：头晕、目眩、口咽发干。药学监护禁饮酒及含酒精饮料头孢他啶交叉过敏（青霉素过敏史）双硫仑反应避免长时间暴露于阳光左氧氟沙星胃肠道反应CNS反应光敏及光毒性亚胺培南西司他丁CNS反应（癫痫、肌阵挛、意识障碍）体温、血常规、肝肾功能、症状（咳、痰、喘）、体征用药期间体征及实验室检查结果T/℃WBC/×109/LNEUT%CRP/mg/LALT/U/LAST/U/LUrea/μmol/LCr/μmol/L18/1236.54.4391.0%6.244.949519/1236.691320/1236.621/1237.022/1236.76.8086.5＜5.009.739323/1236.624/1237.325/1237.08.5883.1＜5.0026/1236.527/1236.57.9780.1＜5.0028/1236.410.5785.3＜5.0029/1237.17.2778.5＜5.00病情评估稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）● 持续气流受限● 进行性发展● 有害气体/颗粒相关● 呼吸系统症状恶化超出日常变异● 需要改变药物治疗● 气促加重、喘息、胸闷、咳嗽加 剧、痰量增加、痰液颜色及黏度改 变、发热用药分析抗感染激素AECOPD治疗原则辅助治疗（体液平衡，营养支持、排痰治疗）支气管舒张剂抗菌药物应用指征●反复咳嗽、咳痰、气喘10余年；●4天前上述症状再发，咳嗽较前频繁，咳大量白色黏痰，偶有黄色脓痰，缓慢上一楼后出现气喘症状；●10年前诊断“慢阻肺”《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》《2015年GOLD慢阻肺疾病指南》导致AECOPD最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）呼吸困难加重痰量增加脓性痰需要有创或无创机械通气治疗抗菌药物选择病原菌患者情况常见病原菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见----《抗菌药物临床应用指导原则》●反复咳嗽、咳痰、喘息10余年，每年好发于气候变化或冬春季节，每年发作＞3个月；●2005年诊断COPD，症状进行性加重，多次到我院、外院治疗。对于反复发生急性加重、严重气流受限和（或）需要机械通气的患者，可能存在革兰阴性杆菌（如假单胞菌属或其他耐药菌株）感染并出现抗菌药物耐药。---