脊髓损失病例讨论.ppt

病例讨论 报告人：周正 2013.9.6 基本资料 姓名：徐某 性别：男 年龄：26岁 身高：179cm 体重：70kg BMI：21.85 利手：右 基本资料 学历：大学 职业：公司职员 婚姻状况：未婚，车祸前订婚 家庭成员：父母 爱好：电子游戏、打篮球 经济条件：一般 医疗方式：自费 病程摘要 临床诊断：颈部脊髓损伤，C2－3颈椎手术术后 主诉：双侧肢体活动不利（左侧更重） 病程摘要 现病史: 2012-01-8从外地回沪途中汽车追尾颈部外伤，致四肢活动不能伴二便失禁，于外院急诊摄片示“颈2－3脱位”，行颈前路减压植骨内固定术。术后患者四肢活动功能稍有改善，但仍遗有四肢活动不利及感觉障碍，为求进一步康复治疗2月29日收住我院，至今康复半年。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史 PT 相关评估 现阶段主要问题 1.张力异常，尤其在体位改变及运动过程中 2.病理性联合运动 ,共同运动,姿势反射增强 3. 肌力下降，左侧为甚 4.移动障碍较前改善（床上\床边\床-轮椅\坐-站\步行等） 左腿迈步启动困难，步幅偏短 “一”字步态改善，可独立步行。步态稳定性欠佳，左腿摆动相初始和末端支撑不稳，步速略慢。 5.呼吸功能障碍 康复目标 本阶段目标 抑制不同体位下的异常张力 改善四肢协调性和大关节的稳定性。提高躯干和下肢重点肌肉的肌力以及骨盆的控制。 提高基本动作能力（完成床边移动、从坐到站等） 改善辅助步行的步态 改善呼吸功能 训练方案 训练方案 训练方案 呼吸训练 1.仰卧位，上腹部置一0.5kg沙袋，深吸气使沙袋上抬，再缓慢呼气收缩腹肌使沙袋下降。 20/次 【2-4】：放松坐位，深吸(鼻)一口气，缓缓呼出(嘴)。 2.吸气时肩向上耸，呼气时放松还原。 20/次 3.吸气时挺胸，后夹肩胛骨。呼气时缩胸肩臂前夹。 20/次 4. 双手置于膝上, 呼气时向左转体.双手摆动到左侧. 吸气时回到还原,然后向右. 20/次 5. 捏鼻闭嘴.忍不住时放开(计时). 5次 6. 吹气吹动纸条,延长持续时间(计时) 5次 感谢您的关注！ * * 25分 未评。 坐位平衡2级 ，站立位平衡2级 小腿外侧缘略有痛觉，余同前 左上肢：2 左下肢：2 右侧：1 左侧3-级 右侧4级 正常 2012-5-3 45分 未评。 坐位平衡3级 ，站立位平衡3级 同前 左上肢：1+(腕屈肌2级) 左下肢：2（髋内收肌、小腿三头肌） 右侧：1 左侧3级 右侧4级 正常 2012-9-4 2012-2-29 PROM 正常 肌力 左侧2-级 右侧3级 肌张力 （ 改良Ashworth） 左上肢：2 左下肢：2 右侧：1 感觉 双测浅感觉减退，痛觉丧失。本体感觉正常 平衡 坐位平衡0级，站立位平衡未获 协调 未评。 ADL评分 20分 日期 项目 改善四肢的供济失调，提高上肢稳定性与协调性 3.PNF技术 改善四肢肌力 2.肌力训练，左侧为主 抑制不同体位下的异常张力，提高患者的随意控制 1.Bobath 四肢 Impairment (功能方面) 目的 训练项目及措施 增加腹肌肌力，增强躯干控制能力 3.腹肌的练习（腹直肌，腹内、外斜肌） 增强腰背肌肌力，提高躯干控制能力 4.腰背肌的练习（桥式） 提高骨盆的控制能力，纠正躯干的对位对线。 为进一步提高床边坐位的转移能力打基础 2.骨盆侧移的控制练习 a.双桥运动模式下，做骨盆侧移 b.坐位，练习骨盆侧移 c.坐位下重心的转移 提高骨盆的控制能力，纠正躯干的对位对线 1.骨盆旋转的控制练习 a.仰卧，屈髋屈膝 b. 桥式 躯干 Impairment (功能方面) 目的 训练项目及措施 Disability (能力方面) 1.坐/站位平衡训练 2.从卧位到坐位的训练 3.床边侧移训练 4.从坐到站的训练 5.动态重心转移训练 6.步态训练 *