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临床检验教研室 脱落细胞学检查（医学检验专业） 一、概述 （选修的意义） 1、内容介绍 2、教材 3、学习要求 1、内容介绍 细胞病理学基础知识 呼吸道细胞病理学 泌尿道细胞病理学 浆膜腔积液细胞病理学 女生生殖道细胞病理学 针吸细胞病理学（淋巴结） 2、教材 刘成玉主编的《临床检验基础》本科教材5版的脱落细胞学内容 郑文芝主编的《临床基础检验》专科教材的脱落细胞学内容 吴晓蔓主编的《临床检验基础》本科教材的脱落细胞学内容 3、学习要求 1）掌握各系统脱落细胞的特点 2）了解细胞病理学检查新技术 3）各系统细胞病理学诊断要点 细胞病理学基础知识 细胞病理学(cytopathology) 脱落细胞学(exfoliative cytology) 细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。 第一节 细胞病理学基本检验技术 一、标本采集 (一)脱落细胞标本 ①咳出：如痰液。 ②排泄、导尿：如尿液。 ③挤压：如乳头分泌物等。 主要特点有 ①易从病变器官获取标本 ②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞 ③细胞成分保存较差 ④标本内可含有各类炎症细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物 ⑤能进行多次采样。 (二)刮擦细胞标本 ①刷取(brushings)宫颈 ②刮取(scrapings)：如乳头、皮肤、子宫颈 ③灌洗(lavage)盐水溶液冲洗所得液体，如支气管 主要特点有 ①能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管 ②使用纤维镜能直接从器官内部获取标本 ③细胞成分保存良好，但在结果解释时，不能采用与脱落细胞相同的标准 ④能获得上皮细胞下的病变标本。 (三)穿刺细胞标本 除少数体内器官外，都能通过穿刺法取得细胞标本。放射影像技术有助于对小而深、移动且难以触摸的病变部位定位。 主要特点有 ①可获得最佳的结果 ②体内任何实体器官都能通过触摸或导引法采样 ③需要借助外科病理学知识解释结果 ④方法简捷、费用低、创伤小、并发症少、禁忌证少 ⑤局限性：可能采样不足 二、涂片制备 直接涂片(direct smear) 间接涂片(indirect smear) 三、标本因定 (一)湿固定 (二)空气干燥固定 四、标本浓缩技术 (一)离心法和细胞离心法 (二)滤膜过滤法(membrane filtration) （三）细胞块法 (四)液基细胞学(liquid based cytology，LBC)技术 薄层细胞学涂片(Thin-layer Cytologic Test, 液基薄层)。 TCT( Thinprep cytology test) 五、染色方法 巴氏染色法(Papanicolaou stain) Romanowsky染色法 苏木素和伊红染色法(HE) 六、细胞病理学诊断 1、影像因素多 2、定位难 (一)细胞数量 (二)细胞结构特征 (三)细胞核特征 (四)细胞质特征 (五)背景和人为因素 1．涂片背景 2．人为因素 内源性、外源性 (六)显微镜涂片筛查原则 10 40 100 器官来源、特异性 七、细胞病理学诊断质量保证 (一)诊断准确性和局限性 (二)细胞病理学诊断质量保证 八、脱落细胞学诊断中的其它技术 一、细胞化学及免疫细胞化学 二、遗传学技术 三、流式细胞术（Flow cytometry，FCM) 总结 1、细胞病理学的分类 2、不同标本采集的主要特点及适用范围 3、细胞病理学诊断的要点 4、细胞标本浓缩技术（TCT） (一)湿固定 湿固定(wet fixation)是使细胞的原生质脱水、蛋白质凝固达到固定目的。常用固定液为乙醇类液体，有浸润法或包被法，湿固定可引起细胞皱缩。Carnoy固定液能溶解红细胞，适用于处理明显血性的标本。聚乙二醇固定液能在涂片表面形成一层保护性蜡质膜，在染色前需除去。 (二)空气干燥固定 空气干燥固定(air drying fixation)是通过空气蒸发的方式达到固定目的。最好是逆着气流方向尽快干燥。与湿固定相比，细胞有增大趋势(图8—3)。 涂片空气干燥后应作甲醇固定，以防交叉感染。对于使用运送培养基的囊性液体或细针吸取穿刺液，应考虑潜在的生物危害。 (一)离心法和细胞离心法 离心法适用于大量液体标本，如浆液性积液、尿液或生理盐水灌洗液等。细胞离心法适用于少量液体、中等量细胞的标本，是将细胞直接离心到载玻片上，制成单层细胞涂片，但部分物质会被滤纸吸收而损失，不适用于富含黏液或细胞的标本。 (二)滤膜过滤法(membrane filtration) 适用于大量液体、少量细胞的标本，是用各种孔径的滤膜(如乙酸纤维薄膜、聚碳酸