DMDN新进展PPT.pptVIP

糖尿病及糖尿病肾病诊治新进展;诊断标准 (WHO, Oct 1999);高血糖的诊断标准;糖尿病分类 (ADA，1997；WHO, 1999);1型糖尿病的治疗;胰岛素强化治疗 每日三餐前半小时皮下注射短效胰岛素，睡前加中效胰岛素 持续性皮下胰岛素输注（CSII，胰岛素泵） 经严密血糖监测，使血糖控制达到正常或接近正常水平缺点1日4次皮下注射 胰岛素常规治疗（甘舒霖及诺和灵） 每日早晚餐前两次注射中效与短效胰岛素的混合制剂 每日总剂量 → 早餐前2/3（70/30）+ 晚餐前1/3（50/50） 缺点是强迫患者执行严格的作息时间表、微血管并发症较高 胰岛素与口服降糖药联合效果较好 二甲双胍或a-葡萄糖苷酶抑制剂 适用于所谓的“脆性型”患者或胰岛素抗药性;注意事项 剂量应固定3~4天后再酌情调整 先快后慢，每次上调不超过10 U/日 应间断监测空腹和夜间（2 am）血糖 空腹血糖控制不良的原因 夜间胰岛素不足 Somogyi效应 黎明现象 判定方法：对比2 am 与7 am 的血糖变化;4:00;人胰岛素类似物 LysB28ProB29胰岛素 (Lispro)，商品名为优泌乐 (Humalog) 第一个上市的胰岛素类似物 通过比较胰岛素与IGF-I的分子结构和集聚方式而得到启发 模拟餐后胰岛素分泌的时相曲线 餐前即刻皮下注射，提高依从性 AspB28胰岛素 (Aspart)，商品名为诺和锐 (Novolog) 药代动力学特点与Lispro相似 与IGF-I受体的亲和力比Lispro显著降低 甘精胰岛素 (Glargine, GlyA21ArgB31ArgB32)，长秀霖和来得时，商品名为Lantus模拟基础胰岛素分泌 — 几乎无峰值效应，24小时保持相对恒定，每天只需注射一次 非注射胰岛素 胰岛素喷雾剂，口服胰岛素;Insulin glargine;成人晚发性自身免疫性糖尿病LADA;成人晚发性自身免疫性糖尿病(LADA);成人晚发性自身免疫性糖尿病(LADA)诊断要点：;maturity onset diabetes in the young青年发病的成年型糖尿病 MODY;MODY的临床诊断标准;线粒体母系遗传糖尿病 MDM (mitochondrial diabetes mellitus) ;线粒体母系遗传性糖尿病;妊娠糖尿病GDM;妊娠糖尿病;病 例1;病 例1;病 例1;病 例2;病 例2;Understanding Type 2 Diabetes and Insulin Resistance ;理想的口服药物;2型糖尿病高血糖的构成;糖尿病肾病诊治新进展;糖尿病肾病（DN）即糖尿病肾小球硬化症 糖尿病微血管并发症之一 常与糖尿病神经病变、视网膜病变并存。 近年我国糖尿病及DN的发病率在显著上升 据中华医学会肾脏病分会的初步统计，在我国血透的病人中，DN已占第二位，仅次于肾小球肾炎。 ;糖尿病肾损害的临床与病理联系;糖尿病慢性肾衰肾功不全分期;糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病的病理变化 ;糖尿病肾病的防治;糖尿病肾病的防治;糖尿病肾病的防治;糖尿病肾病的防治;（二）控制高血压 从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下： 无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白1.0g/d时 控制达130/80mmHg 尿蛋白1.0g/d时 控制达125/75mmHg ;糖尿病/肾病降血压治疗方案;糖尿病/肾病降血压治疗方案;糖尿病肾病的防治;增高系统血压 增加出球小动脉收缩;Ang II 通过两种途径促进肾小球硬化;ACEI与ARB对糖尿病肾病作用的共性有如下方面：;ACEI及ARB的肾脏保护机制;UKPDS：严格降压比强化降糖的意义更大;肾脏疾病时降压药物的选择原则;CCB在肾病中的研究结果;CCB:宜联用ACEI;白蛋白尿与无白蛋白尿患者的缺血性心脏病生存期比较;ESPIRAL: 降低蛋???尿,ACEI显著优于CCB;Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372.;ACEI 延缓肾小球损伤的进展;ACEI对肾脏纤维化的影响;ACEI对肾脏疾病进展的保护作用（小结）;喹那普利 贝那普利 雷米普利 培垛普利 赖诺普利 依那普利 福辛普利 卡托普利;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI:洛汀新等）;ACEI及ARB的肾脏保护机制;糖尿病肾病的防治;糖尿病肾病的防治;糖尿病肾病的防治;高脂血症治疗措施;糖尿病肾病的防治;糖尿病肾病的防治;（五）糖尿病肾病时血液高凝状态;糖尿病肾病的防治;CCr