卡托普利联合舒血宁治疗高原性心脏病心力衰竭的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 卡托普利联合舒血宁治疗高原性心脏病心力衰竭的临床观察 库尔班江?吐尔逊 古丽娜?艾尔肯 　　(新疆医科大学第二附属医院 急救中心 830068) 　　【关键词】卡托普利/治疗应用 银杏素/治疗应用 高原性心脏病/并发症 心力衰竭,充血性/药物疗法 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0087-02 　　我院内科2009-04～2013-03在常规治疗的基础上加用卡托普利联合舒血宁治疗慢性高原性心脏病心力衰竭患者,疗效满意,现报道如。 　　1　对象和方法 　　1.1　对象　入选者80例,均为常年居住在喀什塔什库尔干县.阿克陶县等海拔3700米以上高原地区的慢性高原性心脏病合并心力衰竭的病人，诊断符合全国高原性心脏病诊断标准[1]。其中维吾尔族11例,柯尔克孜族28例,塔吉克族41例；男42例,女38例。随机分为两组，治疗组;40例,男23例,女17例,年龄55～73(平均57.8)岁,心功能Ⅱ级6例,Ⅲ级23例,Ⅳ级11例；对照组40例,男19例,女21例,年龄53～74(平均57.5)岁,心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级22例,Ⅳ级11例。心功能分级按NYHA标准。除外伴有休克、消化道出血、昏迷等患者。2组年龄、性别、别族、心肺功能均无显著性差异(P均gt;0.05),具有可比性。 　　1.2 方法　两组均予强心、利尿、抗感染、吸氧、祛痰、平喘等常规治疗。治疗组加用卡托普利25 mg口服,3次/d, 舒血宁注射液(万荣三九药业有限公司)10 ml溶于5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注,1次/d,疗程2周。治疗前后检查血、尿常规、肝肾功能、血电解质、心电图、B超肝胆胰脾等。 　　1.3 疗效判定　心功能按NYHA分级标准评定。显效:心功能改善2级,咳嗽气喘症状明显减轻,肺部罗音较前减少2/3,肝脏明显缩小,水肿消失或双下肢轻度水肿;有效:心功能改善1级,呼吸道症状减轻,肺部罗音减少1/3,肝脏缩小,水肿减轻:无效:心功能无变化,肺部罗音无明显改变或病情加重。 　　1.4 统计学分析　计量资料以x-plusmn;s表示，采用t检验，计数资料采用chi;2检验。 　　2 结果 　　用药2周后评定疗效,结果见表1～2。 　　表1　两组心脏功能改进比较 　　3 讨论 　　慢性高原性心脏病主要是长期缺氧使肺血管痉挛、硬化，使肺动脉压增高，导致右心室肥厚,继而发展成右心衰竭的一个主要原因[2]。慢性高原性心脏病对洋地黄制剂的反应性及耐受性较差,极易发生中毒反应及心律失常,因此降低肺动脉压在治疗时显得尤为重要。肺动脉高压可引起肺动脉平滑肌细胞增生、肥厚,原因是长期缺氧可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血管紧张素Ⅱ生成增加,血管紧张素Ⅱ是一种有力的血管收缩剂,可使外周阻力增高,心输出量明显减少。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂,可抑制血管收缩,使醛固酮分泌减少,扩张血管,降低肺动脉压和肺血管阻力,而有助于高原性心脏病心力衰竭的改善[3]。另外,卡托普利还能同时通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统,抑制醛固酮分泌,减少水、钠潴留而达到降低心脏前后负荷的目的,使高原性心脏病心力衰竭症状得以改善。其次居久高原，红细胞、血红蛋白增多是一种代偿机能。居留时间愈久，其红细胞也愈多。红细胞增多，则引起血液粘稠度高。高黏血症使循环阻力增加,循环淤滞,组织灌流不足,导致进一步缺血、缺氧、心脏负荷加重,高黏血症还可以引起肺小动脉原位血栓形成,进一步加重肺动脉高压。舒血宁注射液的主要成分为银杏叶提取物,其具有改善血液流变状态,??制血小板凝集,抗氧化,清除氧自由基,降低全血黏度及红细胞聚集指数,缓解缺血、缺氧和舒张血管平滑肌等作用。 　　本文结果表明,两药合用可显著改善患者的心功能,改善血液流变状态,缓解缺氧和二氧化碳潴留,提高疗效,不失为一种安全有效的治疗方法。 　　参考文献 　　[1] 叶任高,陆再英,谢毅,等.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:998-1000。 　　[2] 陈灏珠，实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,2001:704-706。 　　[3] 陈文红.卡托普利治疗慢性肺心病临床分析[J].现代医院,2006,7 (4):15-16。