内镜下食道静脉曲张硬化治疗的术中配合及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下食道静脉曲张硬化治疗的术中配合及护理体会 马玲玲（广西区第二人民医院胃镜室 541002） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0328-02 　　【摘要】 目的 通过内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张，防止曲张静脉出血，提高患者的生存率。方法　在内镜下选择曲张静脉，将备好硬化剂（1%乙氧硬化醇）注射液与注射针连接，对准曲张静脉血管，在术者的指导下准确、快速推注适量硬化剂.结果　接受治疗62例患者在1-2周出血停止，2-4周出院。结论　内镜下曲张静脉硬化剂治疗可致血管内皮损伤,成纤维化增生、硬化,多次治疗可使曲张静脉完全闭塞.具有立即止血和预防及减少再发出血率,护士应掌握娴熟的操作技术,认真做好术前准备、术中配合及术后病情观察.尽量减少术中和术后并发症的发生。 　　【关键词】 内镜下 静脉曲张 硬化剂 护理 　　食道静脉曲张破裂出血是门脉性肝硬化最严重的并发症之一，首次出血病死率高达50-70% ，反复出血发生率80%[1]。内镜下食道静脉曲张硬化治疗是目前治疗和预防肝硬化食道静脉曲张破裂出血的一种有效方法[2]。我科自2011年1月-2012年12月行内镜下食道静脉曲张硬化治疗62例，效果明显。现分析如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　我科自2011年1月-2012年12月行内镜下食道静脉曲张硬化治疗62例，其中男性45例，女性17例，年龄25-68岁，所有患者都行胃镜检查均有不同程度的静脉曲张，其中活动性出血6例。 　　1.2治疗结果 　　62例食管静脉曲张患者均使用1%乙氧硬化醇行血管内注射，治疗1次的患者2例，2次者23例，3次者34例，4次者3例。退针后针孔有少量渗血，反复用无菌水冲洗及镜身压迫，数分钟后出血停止。1例在治疗过程中出现自发性出血，立即于出血点的近口侧注射硬化剂，成功止血。4例低热(体温37.5-38deg;C)，8例病人术后有不同程度胸骨后痛，均在术后1-3自行缓解。经过硬化剂治疗后，曲张静脉呈Ⅰdeg;或基本消失。在护士的密切配合下，本组病例未出现食管狭窄、穿孔等严重并发症。 　　2.护理 　　2.1术前准备 　　2.1.1心理护理：向患者及家属进行有效沟通，向其介绍治疗的成熟性及成功病例，消除紧张恐惧心理，取得患者在治疗过程中的配合。 　　2.1.2患者准备：术前禁食12小时，监测生命体征，建立良好静脉通路，根据患者血型配血。 　　2.1.3用物准备：常规同胃镜检查，适合的硬化治疗的注射针，硬化剂（1%乙氧硬化醇），去甲肾上腺素，冰盐水，三腔二囊管，氧气，心电监护。 　　2.2术中配合: 　　2.2.1口服利多卡因局部咽喉部麻醉，心电监护，吸氧，左侧卧位，静脉静推安定针10mg。 　　2.2.2协助医生进镜，操作者在内镜下辨认曲张静脉并选择注射点，助手将预先准备好的硬化针传递给操作者插入钳道管内，根据医生指令注射硬化剂，注射时准确、快速推注硬化剂。 　　2.2.3退针观察注射点渗血情况，如少量渗血，用去甲肾上腺素+冰生理盐水喷洒止血；如出血较多，可在同静脉内追加注射硬化剂，直到无出血。操作过程中注意观察患者面色，生命体征，出现异常及时报告医生。 　　2.3术后护理： 　　2.3.1一般护理：术后卧床1-2天，忌剧烈运动，严密观察生命体征，记录出入量及观察排泄物的颜色、性质。 　　2.3.2饮食护理：术后禁食、水24小时，适当补液，如无出血即可进食高蛋白、低盐低脂冷流质饮食，注意观察有无??咳。4天后可给予易消化、清淡半流饮食，避免过热、粗糙、坚硬及辛辣刺激性食物，防止损伤食管黏膜，少量多餐，保持大便通畅。 　　2.3.3胸骨后疼痛的护理：常为一过性，多为硬化剂刺激血管炎症所致，一般不需特殊处理，1～3后自行消失。 　　2.3.4发热的护理：注射硬化剂后，可发生化学性静脉炎或静脉周围炎症而致轻度发热，一般38.0℃～38.5℃，不需特殊处理。超过38.5℃应及时报告医生，给予抗生素治疗。 　　3.小结 　　内镜下食道静脉曲张硬化治疗是一种安全有效的治疗方法，可以有效预防食道静脉曲张再次出血，内镜治疗前做好患者的心理护理，熟练的术中配合，术后重视饮食护理和并发症观察、并做好相关宣教，是确保手术成功的关键，可提高治疗的成功率和内镜操作安全性。 　　参 考 文 献 　　[1]杜秋菊. 内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血46 例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009(06)660-661. 　　[2]朱萱;梅瑞平;刘志坚 内镜序贯治疗食管静脉曲张出血的临床研究 中国内镜杂志 2006年第07期.