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精品论文 参考文献 内镜下胰管取石相关护理 王洪霞 　　（烟台毓璜顶医院 山东 烟台 264000） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0277-02 　　胰管结石是少见的胰腺疾病，近年随着影像学技术的提高，胰管结石病例的发现明显增多，故逐渐备受重视。胰管结石往往多发、质硬、表面毛糙，常嵌顿于胰管上皮内或狭窄段后方，故胰管取石术远较胆管取石术困难。我院在2014年收治一名胰管结石合并急性胰腺炎的患者，经过内镜取石、对症治疗及护理，好转出院，现将护理体会汇报如下。 　　1.病例介绍 　　患者男性，60岁，因胰管结石合并急性胰腺炎于2014年3月10日收入院，入院时体温39.3℃，上腹压痛明显，无反跳痛，腹部CT示胰管结石，患者于3月11日行内镜下胰胆管造影术、十二指肠乳头切开及胰管结石取出术，术后遵医嘱给予禁饮食、耐信静推Q12h、生长抑素持续泵入、头孢哌酮舒巴坦钠3g 静滴Q12h、营养支持治疗，术后3小时血清淀粉酶103u/l,血清脂肪酶258 u/l，术后24小时血清淀粉酶38u/l,血清脂肪酶101u/l，患者腹痛较术前明显缓解，体温正常，患者于3月14日出院。 　　2.术前护理 　　2.1术前禁饮食8-12小时，更换符合摄片要求的衣服，去除金属物品、皮带、金属纽扣等。 　　2.2术前向病人解释目的，消除患者的紧张情绪。 　　2.3认真做好术前指导，让患者了解术中可能出现的症状（如恶心、呕吐、轻微腹痛等）及充分术前准备的重要性，指导患者掌握术中配合知识，学会吞咽动作、张口呼吸、呼吸动作，学会侧卧位、仰卧位等体位配合。 　　2.4询问药物过敏史，术前应常规做碘过敏实验。 　　2.5保持右侧肢体 　　3.术后护理 　　3.1一般护理：为患者提供安静舒适的环境，嘱患者绝对卧床休息24-48小时，以降低机体代谢率，增加内脏血流量，协助患者取弯腰屈膝位，以减轻疼痛，扶起床档，预防坠床，保证患者安全。 　　3.2饮食护理：向患者解释禁食的重要性、目的和意义，每日两次口腔护理，术后24小时血清淀粉酶、脂肪酶正常后，遵医嘱给予清淡流质饮食如米汤、藕粉等，2天后给予半流质饮食，如面片汤、稀饭、菜汤等，仍须禁止高脂饮食。 　　3.3输液护理：建立两条静脉通路，一路输注生长抑素，4.2m1／h匀速泵入，另一路用于扩容、补液、抗休克、抗感染、静脉营养治疗，协助患者翻身、大小便，注意保持输液管道的通畅。 　　3.4并发症的观察与护理(1)急性胰腺炎的观察与护理。急性胰腺炎的发生主要由于反复多次插管，造影剂注射过多或切割时电凝过度造成胰管开口充血水肿，胰液流出受阻所致。术后3 h、24 h应查血淀粉酶,若血淀粉酶升高、上腹痛、伴有恶心呕吐，应立即报告医生。若诊为急性胰腺炎应严格禁饮食并遵医嘱补充能量、维持水电解质平衡。（2）感染 ERCP术后并发感染的原因包括术中乳头切开不够大，切口过于充血水肿、胆汁引流受阻；此外器械消毒不严、创面细菌感染以及胆道的逆行感染等可导致术后胆管炎，表现为术后12 h内上腹部疼痛、高热、黄疸加重、胆囊肿大等。应加强观察有无上述症状与体征，遵医嘱应用抗生素，同时严格把关内镜和器械的消毒隔离原则，本组无术后感染病例发生（3）出血的观察及护理。据文献报道，出血发生率为2.5％。发生原因通常为切开过大、过深、炎症或切口及乳头部血管变异等。出血量少者可自行止血，持续渗血可配???医生用切开刀烧灼止血或局部喷洒l：20000的去甲肾上腺素。如发现患者黑便、呕吐咖啡样胃内容物、面色苍白、四肢发冷等，应立即报告医生。快速补充血容量，静脉应用止血药物。失血量大、有休克倾向的患者，需及时手术。(4)穿孔的观察及护理。穿孔的发生率为O.5％，临床表现是早期出现上腹痛，持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。一旦出现穿孔，可选择保守治疗、禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素。 　　4.小结 　　ERCP联合内镜诊治胰管结石的手术为目前国内外先进的胰胆疾病诊断和治疗方法。近年来有很好发展并逐渐成为胰管结石的首选治疗手段有取代传统外科手术的趋势。护理要紧跟专科发展的步伐，不断学习和探索，积累和总结临床工作中宝贵的经验，为学科发展提供护理保障。