内镜下卢戈液染色诊断早期食管癌36 例的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下卢戈液染色诊断早期食管癌36 例的临床分析 朱艳兰（青海省海东市乐都区人民医院 810700） 　　【摘要】食管癌是世界上常见恶性肿瘤之一，显著的地域差异是其主要的流行病学特征，形成 界限十分明显的高低发区，高低发区人群食管癌发病率和病死率可相差500 倍，食管癌的预后较差，中晚期患者术后5 年生存率仅为10% 左右，但早期食管癌术后五年生存率可高达95%，显然早期诊断和早期治疗是降低食管癌死亡率的关键所在，早期诊断不仅可以明显提高食管癌的生存率，而且对于提高患者生活质量、降低医疗费用和节约卫生资源，以及维护家庭和社会安定均有重要意义。 　　【关键词】 食管癌 内镜 卢戈氏染色【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0129-01为了提高内镜下早期食管癌的检出率，现将我院4 年间经胃镜检查并经手术证实的早期食管癌患者36 例作一回顾性分析，我院进行胃镜检查的健康体检人群，门诊和住院患者，并经手术证实的早期食管癌者36 例，均进行内镜下卢戈液染色。 　　1 对象分组36 例早期食管癌患者中男女比例为2.6：1，年龄50-60 岁的24 例（66.67%）为较多。以胸中段24 例（66.67%），胸下段11 例（3.056%）为较多。内镜下应用碘染色，发现不染色区形态各异，不染区＜ 2.0c m的16 例（44.44%），不染区＞ 2.0c m 的20 例（55.56%）。术后病理组织学诊断，重度不典型增生伴灶性癌症变5 例（13.89%），高分化鳞癌16 例（44.44%），低分化鳞癌13 例（36.11%）为较多，36 例均经手术证实为早期食管癌，内镜下分型及术后病理浸润深度见附表。 　　附 表内镜下分型信术后病理浸润深度例（%） 　　2 讨论内镜下食管粘膜碘染色操作简便，在国内外已广泛开展，有助于发现早期食管癌，本组36 例内镜下通过应用碘染色，明显提高癌症的检出率，确定了癌灶部位和范围及判断是否为多点起源，明确了诊断，从而减少食管癌的漏诊、误诊率。 　　3 结论根据本组资料提示镜下分型和病变大水与浸润的深度具有明显的关系，充血型及病京戏面积小于2c m 的糜烂型中黏膜内癌、黏膜下层癌分别为80.00% 和20.00%；病变面积大于2cm 的糜烂型中黏膜内癌、黏膜下层癌分别为30.76% 和69.23%；斑块型中黏膜内癌黏膜内癌、黏膜下癌分别为50.00% 和50.00% ; 乳头型中黏膜内癌、黏膜下层癌分别为100.00% 和0%。由此可见内镜检查肉眼判断食管浅表癌浸润深度的正确率达82%，可见内镜下分型对临床分期有指导意义。 　　早期食管癌内镜下表现多种多样，诊断时又受人为因素影响很大，我们的体会是（1），一个消化内镜医生，一定要有强烈的责任感和意识，刻意地去发现早期食管癌，不放过任何一点蛛丝马迹，哪怕是一个小的红点，一个小的糜烂和一个不染色区，一定要进行靶向活。本组资料中，有1 例患难与共者经内镜染色呈现出约0.8c m 大小的不染色区，经病理组织学确诊为粘膜内低分化鳞癌。（2），本组资料显示36 例中男性多于女性，男女比例为2.6:1，并且相对集中在50-60 岁（66.67%）之间，提示对50-60 岁男性更要高度关注。（3），对局限性血管结构紊乱或血管纹理不清，或充血、糜烂，或上覆白苔，似霉菌样覆着的表浅病变进行染色；（4），对黏膜局限性轻度隆起表面粗糙不平，色泽发白或灰暗，黏膜轻度凹陷，呈地图样表浅糜烂、多灶形糜烂等病变进行染色；（5），对弥漫性食管黏膜粗糙者进行染色；（6），对弥漫性黏膜表??不明显，色泽轻度改变时均给予卢弋氏碘染色观察，染色后迅速观察粘膜着色情况及病变的部位，范围，并立即靶向活检。本组22（61.11%）例，内镜下呈上述表现，染色后可见大片状的不染区，取活检，病理证实为早期食管癌，从本回顾分析看，与常规胃镜活检相比，内镜的碘染色可明显提高早期食管癌诊断率，且操作简便，安全，尤其适合在基层医院推广应用。 　　参考文献[1] 朱玉森, 刘敏, 敬长春. 食管黏膜碘染色对诊断早期食管癌及癌前病变的应用价值[J]. 中国医学工程. 2005(03)[2] 高军, 马丽, 王广成, 苗晓亮. 碘染色对早期食管癌的诊断价值[J].中国现代药物应用. 2008(24)