关于消化性溃疡穿孔100例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 关于消化性溃疡穿孔100例临床分析 李华1 吕荣华2 　　（1高密市中医院 山东高密 261500） 　　（2高密市阚家镇卫生院 261527） 　　【关键词】消化性溃疡穿孔 临床分析 　　【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0147-01 　　随着诊疗水平的不断提高，消化性溃疡的内科治愈率日益增加，需要外科手术治疗的机率明显减少。但是由于农村地区的患者诊疗不规范，以致于消化性溃疡穿孔时有发生，如何减少对消化性溃疡误诊及恰当治疗仍值得探讨。我院2003年至2010年共收治消化性溃疡穿孔100例，现总结报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 本组100例，其中男68例，女32例，年龄27岁 至66岁，有溃疡病史71例。穿孔时间0.5- 24h，就诊时表现为局限性腹膜炎11例，弥漫性腹膜炎89例；合并休克5例；腹透膈下有游离气体86例。 　　1.2临床诊断 诊断消化性溃疡穿孔一般并不困难，绝大部分患者有溃疡病史，穿孔后表现为急剧腹痛和典型的板状腹，腹透可见膈下游离气体，即可作出诊断。但一部分病人缺乏典型症状或体征，膈下无游离气体，容易与胆石症、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等疾病相混淆。本组2例由于未详细询问病史及体检误诊为阑尾炎，开腹后发现腹腔积液与阑尾炎不符合，改行上腹部切口，结果证实为十二指肠球部溃疡穿孔；另2例诊断为消化道溃疡穿孔，开腹结果1例为重症胰腺炎，另1例为结肠癌破裂穿孔。 因此对不典型病人，应当详细询问病史，仔细体格检查，反复腹透，必要时可自胃管内注入适量气体，以提高气腹的阳性率，本组3例在非手术治疗中腹透2次才发现膈下有游离气体。 　　1.3 治疗方法 非手术治疗20例（其中1例中转手术治疗），手术治疗80例（包括原非手术治疗中转手术1例，80例中开腹穿孔修补术71例，开腹胃大部切除术9例）。对于非手术治疗及穿孔修补术后病人均行正规内科药物治疗及随访。 　　2.治疗结果 　　本组100例中治愈99例，1例65岁胃溃疡穿孔病人修补后，合并脑梗塞自动出院。开腹术后并发切口感染2例，肺部感染1例，1例胃穿孔修补术后并发幽门不全梗阻，经保守治疗痊愈。对经过正规内科药物治疗1个疗程后病人，行胃镜检查溃疡愈合率94.2%。随访1～3年，2例仍有症状，经服用质子泵抑制剂后症状能缓解，无顽固性疼痛及再穿孔病例。 　　3.讨论 　　消化性溃疡穿孔非手术治疗：薛春利[1]报告56.4%消化性溃疡穿孔通过非手术治疗后闭合。本组在手术时也常发现部分胃十二指肠溃疡穿孔病人，穿孔小，腹腔积液不多，穿孔和周围组织粘连闭合。本组20例非手术治疗中除1例中转手术外，全部治愈，无膈下脓肿并发症发生[1]。因此，只要严格掌握适应证，选择一部分病人非手术治疗是有效和安全的。非手术治疗适应证：(1)穿孔早期诊断尚不明确，临床症状较轻；(2)空腹穿孔，腹膜炎体征较局限(3)无根治性手术治疗适应证；(4)有较严重的心肺等重要脏器疾病，致使麻醉及手术有较大风险。非手术治疗的方法主要包括：(1)禁食，持续胃肠减压；(2)联合应用抗生素；(3)维持水、电解质及酸碱平衡；(4)应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂；(5)加强营养代谢支持。上述综合治疗过程中，必须严密观察生命体征及腹部体征的变化，如病情加重，需及时改为手术治疗。手术治疗：对于非手术治疗无效、腹膜炎体征严重、腹腔积液较多者仍需手术治疗??手术方式包括穿孔修补术及根治性手术，后者国内常采取胃大部切除术。虽然胃大部切除术治疗消化性溃疡穿孔能达到根治的目的，但手术创伤大，手术时间长，术后近远期并发症较多。而单纯穿孔修补术以创伤小，手术时间短、并发症少的优势仍是目前治疗消化性溃疡穿孔的主要手段。随着微创外科的发展，近年来，腹腔镜技术应用于溃疡穿孔修补术，与开腹修补术相比，腹腔镜作穿孔修补术具有创伤更小，胃肠功能恢复快，腹腔冲洗干净，术后并发症少以及住院时间短等优势，缺点是费用较高，如果病人经济条件许可，腹腔镜穿孔修补术是目前治疗消化性溃疡穿孔比较理想的术式，但对有下述情况的少部分病人，如病人耐受性好，腹腔污染轻，最好行胃大部分切除术：(1)既往有溃疡病穿孔或出血史；(2)伴有幽门梗阻或修补后易致狭窄者；(3)怀疑有恶变的胃溃疡；(4)病史较长，药物不能控制的难治性溃疡。 　　参考文献 　　[1]薛春利.胃十二指肠急性穿孔的非手术治疗，腹部外科，1998，4： 210—211.