T管拔出后致胆漏2例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 T管拔出后致胆漏2例临床分析 向宏畔1（通讯作者） 杨昕1 胡智强1 贺小俭1 王伟华1 曾德军1 陈群芳2 　　（1湖南长沙市第三医院普外科 湖南 长沙 410000） 　　（2佛冈县人民医院 广东 清远 511600） 　　【关键词】 胆漏 　　【中图分类号】R675.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0194-02 　　T管引流术后根据常规时间拔管仍有极少数病例发生窦道缺损，从而引发胆漏，致胆汁性腹膜炎。现就我科应用纤维胆道镜引导下T管拔出后所致胆漏的临床体会报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院2013年05月至2015年04月行胆总管探查或切开取石并T管引流术201例，2例拔T管后出现胆漏，胆漏发生率为0.995%。2例胆漏患者中，均为男性。年龄分别为66与70岁。 拔管时间均为术后6周余，出院后每周均予以甲硝唑或者庆大霉素缓慢冲洗T管，无明显渗出及腹部不适症状。 　　1.2 仪器设备 　　OLYMPUS CLE--10纤维胆道镜及其配件、导丝、电视视频系统、导尿管（各类型）、T管或者输液器导管。 　　1.3 胆道镜检查及治疗方法 　　常规消毒铺巾，纤维胆道镜经皮肤外口缓慢进入，边进入边观察。发现窦道不规则扩大，窦道壁组织疏松，可见窦道通向胆道路径途中小裂口，冲洗液由此流入腹腔。此时可置入导丝，并循导丝仔细、轻柔进镜到达胆总管，切忌粗暴，以免再损伤或者扩大损伤，同时将导丝引入肝内胆管，记录窦道长度并保留导丝位置，退出胆道镜，并将输尿管或者输液器导管沿导丝置入，缓慢轻柔将导管置入测量长度，见有胆汁引流出后予以固定。 　　2.结果 　　2例病人通过纤维胆道镜经T管窦道置管均成功，其中1例病人置管后胆汁引流通畅，12d后予以闭管，6周后经造影见胆道通畅后拔除引流管；1例病人置管后3d不慎拖出，B超引导下经窦道置管不理想，胆汁引流欠佳，出现局限性腹膜炎体征；即于右肋缘下腋中线位置，在B超定位引导下置入中心静脉导管于肝下缘处，引流胆汁通畅，腹膜炎体征减轻并消失，多次复查B超未见明显腹腔积液，1周后未见胆汁引流出，2周后拔管痊愈。 　　3.讨论 　　T管引流术是胆道外科常用的手术手段和方法，在常规时间里拔出T管仍发生胆漏，目前普遍认为的影响因素为：营养不良、肝硬化、年老体弱、糖尿病、贫血、腹水、低蛋白血症、长期应用激素等。 　　3.1 T管窦道缺损的预防 　　（1）手术中正确地留置T管，首选乳胶管，同时遵循“粗、短、直”的原则，用大网膜包绕T管周围。（2）根据患者存在的不利因素积极予以处理，适当延长拔管时间。（3）某些特殊情况时可考虑拔管前行窦道造影以了解窦道形成情况。本组2例患者术后6周余拔管致胆漏，均为老年病人，原因为营养不良，低蛋白血症。 　　3.2 T管窦道缺损致胆漏及腹膜炎的相关治疗 　　治疗方式有手术与非手术两种。（1）非手术治疗：立即沿窦道置入粗细相当的导管引流，并予以对症营养治疗，观察病情变化。(2)手术治疗：若病情无明显缓解并且加重则应考虑手术治疗，寻找窦道缺如处，重新置管，冲洗净腹腔，置入肝下引流及盆底引流管。若患者情况不适宜手术治疗，亦可考虑内镜治疗处理。但患者多不愿意接受再次手术，虽然疗效确切。 　　总而言之，拔除T管后出现胆漏，优先选择经原T管窦道置管治疗，充分引流及积极治疗，必要时可配合行鼻胆管引流（ENBD），若上述方法无???，则不可避免行手术治疗。 　　【参考文献】 　　[1]王学志，武西国，薛永寿.T管拔出后胆漏31例分析[J].中国实用外科杂志，1994，14（6）：361-362.