Sommerlad腭帆提肌重建术修复先天性软腭裂的临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 Sommerlad腭帆提肌重建术修复先天性软腭裂的临床探讨 蒋英华 潘孟雄 毛峻武 覃小荣（桂林医学院附属医院口腔科 广西桂林 541001） 【中图分类号】R782.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0148-02 法国医生Roux(1819)及美国波士顿的Warren(1820)成功修复腭裂，腭裂整复已过去数百年，但腭裂整复后获得良好的腭咽闭合比例不大，大多数患者手术后不能获得良好的发音。Furlow氏（1986）的双反向Z成形腭裂修复术使腭咽闭合达90%。Sommerlad医生重建腭帆提肌的正常生理位置，使腭咽闭合达96%以上。我科2004- 2009年对120例先天性软腭裂患者采用Sommerlad 腭帆提肌重建术修复先天性腭裂。通过随访观察, 取得了很好的效果，现报告如下。 1　资料与方法 1.1一般资料 本组治疗先天性软腭裂120例, 其中男75例, 女45例; 年龄6个月-40岁，平均年龄3.1岁。 1.2病例选择 发育良好, 无其他疾病, 血红蛋白gt; 100g／L , 近20d 内无呼吸道感染。 1.3手术方法 术前静脉用止血药, 腭部注射1∶10 万肾上腺素利多卡因后, 切开裂隙缘口腔黏膜, 两侧的切口于中线汇合并向上延伸至硬腭，游离腭大神经血管束，解剖腭帆张肌, 腭帆提肌、于翼突钩内侧切断腭帆张肌肌腱, 保留其具有开放咽鼓管功能的外侧肌束, 使腭帆提肌后退至中后2/3 处, 以5个0可吸收线分层对位缝合。 . 图1 图2 图3 2 结果 平均出血30ml,6例伤口裂开，平均住院日6天。 3 讨论 3.1腭裂手术修复的主要目的是修复腭部的解剖形态, 改善腭部的生理功能，重建良好腭咽闭合，1为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造条件。现代腭裂修复目的不仅在于关闭裂隙，更重要的是重建软腭的肌肉功能，达到腭咽闭合以获得良好的语音效果，同时，尽量减少硬腭裸露骨面暴露对上颌骨生长的抑制影响[1～3]。因此不完全性腭裂修复过程中尽量不做附加切口，不凿断翼钩，不做翼内板劈开，分离软腭肌肉，用Sommerlad 腭帆提肌重建术。 3.2腭帆提肌后退重建术将向前错位腭帆提肌移到中后2/3更有利于形成良好的腭咽闭合，腭咽闭合这一生理活动的完成主要靠完整的腭帆提肌环收缩，使软腭向后上方抬高，腭帆提肌环上抬在软腭中、后1/3交界区最为显著，与人下肢上抬的形成颇为相似，将软腭上抬的最高点形象地称为“膝点”(Knee point)，腭咽闭合时，并不是软腭后缘与咽壁贴合。腭帆提肌后退重建术使膝点后移，延长软腭的有效长度，从而获得良好发音。 3.3手术前用止血药物，及局部注射肾上腺素，有效减少手术中出血，由于近几年来我们手术前用止血药物，及局部注射肾上腺素，平均出血量少于30ml,300多例腭裂手术无一例输血。 3.4鲁勇，石冰等报道Sommerlad 腭帆提肌重建术腭瘘发生率为6.8%[4]。手术后伤口裂开主要是张力过大及血供不好, Sommerlad腭帆提肌重建术在不做硬腭瓣时也应分离到腭大孔, 于硬腭后缘外侧，暴露腭神经血管束，用小拉钩牵开口腔侧组织瓣，将小骨膜剥离器置腭大神经血管束旁，从腭大孔处钝性游离出部分血管神经束，切断神经血管束旁的纤维附着，直至两侧的黏骨膜瓣可无张力关闭口腔侧裂隙为止,以减少张力。在解剖腭帆提肌口腔面时需紧贴腭帆提肌表面,避免切除过多口腔侧黏膜组织影响血供，如图2, 避免口腔侧黏膜组织缺血坏死形成腭瘘。 3.5翼突钩内侧切断腭帆张肌肌腱,并与对侧的腭帆张肌缝合，可以缩小咽腔，有助于建立良好腭咽闭合。 参 考 文 献 [1]Molsted K. Treatment outcome in cleft lip and palate: issue and perspective. Crit Rev Oral Biol Med J，1999，10(2):225-239. [2]Schender SA, Lorenz HP, Dagenais D, et al. A single surgeonrsquo;s experience with the palatoplasty. Plast Reconstr Surg J，1999，104(7):1993-7. [3]Karsten A, Larson M ,Larson O. Dental occlusion