B型超声诊断在贲门癌中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 B型超声诊断在贲门癌中的应用 靳维昌高平市中医医院(山西高平048400) ［中图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-38-01 本文总结经本室2009年10月至2010年12月间B超诊断60例贲门癌的经验，结合文献对其声象图特点及其临床应用进行分析讨论。 1资料和结果 使用实时超声诊断仪，小凸阵及线阵探头，频率3.5MHz。检查前一天晚餐后禁食，受检前4小时禁水。仰卧常规检查腹部有无异常，然后饮水400-600亳升，坐位观察水通过贲门及充盈后胃壁各部分情况。左侧卧位观察贲门及胃底，停帧异常声象摄影，详细记录声象特点、范围及部位。 46例经钡餐或胃镜证实贲门正常者为对照组，除1例未能显示贲门外，余45例均清晰显示。正常贲门无食物通过时，“靶环”直径不超过2.0cm，一侧壁厚不超过0.6cm。 60例病人为2009年1月至2011年12月本院门诊或住院患者，男46例，女14例，年龄40-70岁，平均年龄57岁，病程10天至18个月。13例B超首先发现后检查钡餐及胃镜，全部病例均有钡餐对照，14例胃镜确诊，49例经手术或活检病理证实（1例钡餐漏诊），15例晚期患者因病变难以切除而未进行手术探查，B超诊断符合58项，漏诊2例（经手术证实），总诊断符合率96%。49例病理为：腺癌36例，低分化腺9例，鳞癌3例，慢性炎症增生1例。  2本组病例显示贲门癌有职下声象图特点： 2.1壁增厚：三条强四声线间距增宽，一侧壁厚最小大于1.0cm，一般大于1.4cm，靶环增大，靶心缩小，变形或偏移。胃体受侵时亦表现为壁增厚，食道下段受侵时，除壁增厚外还可见长度增加。 2.2回声较未受侵部分为低。 2.3粘味改变：胃底及贲门病变粘味绝大多数增粗或不平，但进展期癌累犯胃体或全胃时，胃体及窦部壁粘味呈光滑，为均匀一致性增厚。 2.4转移时可见周围脏器转移征象：胃周及腹主动脉旁淋巴结肿大，肝脏转移结节、腹水等。 3讨 论 3.1B超诊断贲门癌近年来已为许多学者承认和证实，但一般认为胃底延伸部分显示困难或不全。本文中3例未能显示，2例为肥胖体型，肝横径小，1例为消瘦体型，左肝位置较高，线阵探头与皮肤接触不佳。贲门总显示率为97%。因此，本文作者认为，左肝横径小，位置较高，探头受肋骨影响接触皮肤不佳均可使贲门失去良好透声窗而影响显示。等用凸阵探头或机械扇扫，腹式呼吸，饮水后左侧卧位使液体充分积聚于胃低，均有利于获取良好透声窗，使贲门及胃底得以良好显示。坐位或半卧位，使食道下段稍下移，虽可部分增加贲门区显示长度，但受胃肠气体及肋骨影响而使总显示率不会有明显改善。 3.2当病变特征明显时，可明确提示肿瘤存在。但当病变仅表现为轻度异常或不典型时，则有赖于胃镜活检确诊。本组B超先发现病变的13例中，3例需经胃镜活检才明确诊断。另外本组1例手术病理为慢性炎症增生，参考病理回顾声象改变，贲门壁厚1.0cm，胃底壁厚1.2cm，病变部分回声较正常壁回声增强，这是否可作为良恶性区别有待进一步观察探讨。 3.3胃癌组织扩散主要沿粘味下层以下呈连续性或跳跃性浸润扩散，因而胃镜及钡餐对浸润范围常估计过少或漏诊。B超除能清晰显示壁浸润范围及腔外情况，还可显示周围脏器有无转移，可以弥补前两方法之不足。本组钡餐漏诊1例，术中发现粘味损害较轻，管腔狭窄不明显。15例B超??示胃大部分受侵病例，钡餐及胃镜均未能提示胃体及胃窦病变，其中5例行手术探查与B超全部符合。 综上所述，B超检查贲门具有钡餐及胃镜难以代替之优点，而三者联合诊断，则可明显提高贲门癌的诊断准确率，有利于及早确诊，选择治疗方案及估计预后，值得推广应用。