妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理 戴莉 梁庆华 程志勇 王星 张玉梅.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理 戴莉 梁庆华 程志勇 王星 张玉梅 戴莉 梁庆华 程志勇 王星 张玉梅（大庆龙南医院lt;齐齐哈尔附属五医院gt; 163453） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0347-02 【摘要】 目的 讨论妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 指导孕妇遵医嘱合理用药，通常孕前有甲减的孕妇，妊娠期需增加剂量。 【关键词】 妊娠 甲状腺功能减退症 护理 甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因所致低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。甲减合并妊娠有四种类型，即地方性缺碘所致呆小症、散发性先天甲状腺功能减退症、慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病)和甲状腺手术或放射治疗后所致甲减四种类型。 1.妊娠对甲减的影响 妊娠期母体血容量增加，致使碘稀释；肾血流量增加，肾小球滤过率增加，导致排碘量增加，使血清中无机碘浓度下降，形成所谓的“碘饥饿”。正常孕妇，由于甲状腺处于应激状态，能分泌足量的甲状腺素，使甲状腺功能维持正常水平。而在甲状腺功能欠佳的孕妇，由于甲状腺自身免疫现象或存在碘缺乏，可以出现亚临床甚至明显的甲减。抗甲状腺抗体阳性的甲减患者由于孕期抗甲状腺抗体滴度下降，症状改善，而产后可能会出现反弹，病情由原来的亚临床状态转为临床阶段。 2.甲减对妊娠的影响 严重的甲减常引起不孕，妊娠后常引起流产、早产、胎死宫内和低体重儿的出生。由于甲状腺功能减退人群中高血压患病率显著增高，致使妊娠妇女发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎儿窘迫的危险性明显增加。孕妇甲状腺功能减退可显著影响胎儿的神经系统发育，形成胎儿先天性甲减，存活的新生儿如果继续缺碘，将影响智力和体力的发育。但严重的甲减孕期经合理治疗也能分娩正常后代。 3.诊断 3.1病史 有发生甲减的病因存在，如地方性缺碘、甲状腺缺如、甲状腺功能不全、甲状腺手术或自身免疫病家族史等。对有月经不调、不育、反复性流产或不良孕产史者，如胎死宫内、宫内发育迟缓、早产、围生儿死亡病史者，应进行甲状腺功能及TSH检查。 3.2临床表现 病程呈慢性经过，无突然显著的临床表现。孕期常呈亚临床型，易漏诊，主要通过实验室检查获得明确诊断。主要表现有乏力、易疲劳、怕冷、食欲不佳、反应迟钝、记忆力减退、水肿、便秘等，表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥、粗糙、脱屑、增厚。面部、眼睑、手部皮肤水肿，头发稀疏，眉毛外1／3脱落。下肢黏液性水肿，非凹陷性。严重者可有体温低、心脏扩大、心包积液、心动过速、腱反射迟钝等。先天性甲减治疗较晚的患者，身材矮小。慢性淋巴细胞性甲状腺炎者，甲状腺肿大，质地偏韧，光滑或呈结节状。 3.3辅助检查 3.3.1实验室化验：甲减的患者30％～40％有贫血，Hb和RBC常降低。血清TL4、TT3、FT3、FT4均降低，TSH＞10mu;U／ml诊断为原发性甲减。缺碘地区检查24小时尿碘排出量。桥本病患者血清抗甲状腺抗体增高。 3.3.2 B型超声：了解胎儿的发育等。 4.处理原则 甲减患者以经治疗使甲状腺激素水平达正常后再怀孕为佳。一旦甲减患者怀孕，经明确诊断后，应立即治疗，并要求妊娠全过程使甲状腺激素水平维持在正常范围。补充足量的甲状腺激素，常用甲状腺片。缺碘地区适当补充碘剂，防止胎儿甲减。 5.护理问题 5.1便秘 与代谢率减低及体力活动减少有关。 5.2活动无耐力 与机体代谢率降低、体重过低有关。 6.潜在并发症 6.1妊娠期高血压疾病 与甲减引起心输出量下降，外周血管阻力增加或抗甲状腺抗体在肾小球及胎盘产生免疫复合物沉积有关。 6.2黏液性水肿性昏迷 与甲减未纠正，病情加重有关。 7.护理处理 7.1妊娠期 在妊娠早期协助医生通过病史和体格检查，仔细检查有无潜在的甲减。指导孕妇加强营养，注意休息，勿过度劳累。定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，以防宫内发育迟缓。加强胎心监测，防止胎儿窘迫的发生。指导孕妇遵医嘱合理用药，通常孕前有甲减的孕妇，妊娠期需增加剂量，应根据甲状腺功能和TSH升高情况，调整甲状腺片的用量，一般每天30～100mg。避免孕早期停药，以免引起流产和早产。孕37周收住院，每周行NST检查，不必在预产期前终止妊娠。甲减孕妇易发生过期妊娠，以