外科患者术后呼吸道感染原因及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 外科患者术后呼吸道感染原因及护理对策 段慧芬 （湖北省武汉市江夏区中医院 430200） 【摘要】目的 总结外科患者术后呼吸道感染的原因，并寻求解决办法。方法　对我科术后发生呼吸道感染的患者进行系统性的回顾分析。结果　高龄患者、侵入性操作、定植菌感染、纵膈感染、疼痛均是外科患者术后呼吸道感染的主要原因。结论　做好呼吸道的护理工作有效预防感染是保证外科手术成功的必要条件。 【关键词】外科 手术 呼吸道感染 对策 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0253-01 外科手术带来的创伤大，术后患者恢复时间长，据报道外科手术后呼吸道感染率约为13.3%，感染原因与气管切开、气管插管、呼吸及治疗、留置胃管和呼吸道医院感染等有关[1]。术后呼吸道感染势必延长患者住院时间，增加患者住院费用，因此，做好外科患者术后感染的预防工作非常重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有患者均为2012年7月至12月就诊于我院外科，共1800人，其中术后呼吸道感染患者共121例，51例有明确病原学证据。 1.2 方法 回顾性分析以上患者信息，并进行归纳总结。 2 原因分析 2.1 高龄患者 高龄患者多伴有多种慢性疾病或其他脏器病变[2]，免疫力低下，因此容易伴发呼吸道的感染。 2.2 侵入性操作 外科手术由于病情需要，常需要进行气管插管，需要改变正常的呼吸生理功能，而气管插管属侵入性操作，对气管产生机械刺激和持续的压迫，导致了呼吸道粘膜的水肿，增加粘性分泌物从而影响呼吸功能的恢复。 2.3 定植菌感染 经过对外科术后感染患者的病原菌检测后发现其中大部分患者的病原菌为呼吸道定植菌，说明胃管、吸氧等操作给细菌创造了便捷的通道，使呼吸道定植菌感染的发生率升高[3]。 2.4 纵膈感染 手术后切开的气管与纵膈相通，如有感染可相互蔓延，尤其是纵切口，与胸骨切口相近更易引起呼吸道的感染。 2.5 疼痛 手术后患者由于切口疼痛而不敢进行正常吞咽、咳嗽，使细菌长时间停留在呼吸道，从而大量繁殖并引起感染。 3 护理对策 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 术前与患者进行沟通，向患者介绍疾病的相关知识，告知患者手术的意义，使患者做好充分的思想准备，以最佳的精神状态迎接手术的到来。 3.1.2 避免危险因素 嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒，可适当的增加营养以提高机体抵抗力以及应对手术的耐受力。 3.1.3 锻炼呼吸功能 指导患者进行缩唇腹式呼吸、咳嗽训练及吹气球等活动锻炼呼吸功能。 3.2 术后护理 3.2.1 体位 若患者全麻已醒，且生命体征平稳后可予半卧位，有利于引流管排出胸腔内的积气和积液，利于肺部的复张。 3.2.2 保持呼吸道的通畅 这是预防呼吸道感染的关键，可通过以下方法来实现。1)湿化气道：气管插管或切开的患者呼吸道分泌物容易产生干结，不利于其排出，从而影响正常的呼吸功能，造成病原菌的入侵，最后导致肺部感染的发生。因此，应当经常使用呼吸机湿化气道，雾化吸出其分泌物。2）翻身：可消除肺内分泌物的积滞，促使受压部位肺部的复张。3）拍背：患者取半卧位，护士手掌成杯状，用腕部力量由下向上、自外往内轻拍患者背部，利用胸壁的震动使小气道内的分泌物进入大气道内，从而更利于其排出。4）吸痰：若患者合并有呼吸抑制、咳嗽无力、血样饱和度持续下降等应予吸痰处理，吸痰时应注意无菌原则的遵守，且要注意观察患者的生命体征。 3.2.3 疼痛的控制 疼痛会影响患者呼吸的深度和频率，使其正常的周期性呼吸更改为浅快呼吸。可向患者解释疼痛原因以宽慰其心理，或可考虑采取使用镇痛药物。 3.2.4 口腔护理 可选用生理盐水、双氧水或碳酸氢钠溶液对不同的患者进行口腔的护理，可有效地防止细菌下移引起呼吸道感染[4]。 3.2.5 加强营养 研究表明，术后加强营养的补充，可降低感染的发生率[5]，因此在心外科患者术后可适当的给予高蛋白、高维生素、高热量等易消化食物，以增加机体