外科急腹症患者观察和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 外科急腹症患者观察和护理体会 杨福新（吉林省东丰县医院 吉林东丰 136300） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0321-02 急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。是急诊常见病、多发病，具有起病急，进展快，变化多，而且病情较危重等特点。护理此类患者时一定要做到细心观察，全面考虑，反应灵敏，迅速及时掌握病情变化，及时配合医生做好手术抢救准备工作，对巩固临床治疗效果和促进患者康复有重要作用，现对外科急腹症患者病情观察和护理体会总结如下： 1 临床观察 1.1生命体征的观察 倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征;同时伴有黄疸和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血;血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的表现。 1.2皮肤黏膜的观察 皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻;严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。 1.3腹部体征的观察 腹部体征的观察也是外科护理人员需要具备的基本功之一。应掌握主要腹部体征的检查。主要观察压痛的位置，反跳痛的程度及腹肌紧张度及其范围。听诊肠鸣音亢进还是减弱。如肠梗阻时肠鸣音亢进，腹膜炎时则减弱或消失。如阑尾炎压痛点固定在右下腹麦氏点：绞窄性肠梗阻腹部局限性、不对称性隆起压痛肠鸣音亢进。 1.4胃肠道症状的观察 恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能;如便秘同时伴有不排气，则是肠梗阻表现;若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能。 1.5牵扯痛的观察 如右肩背部疼痛，应考虑胆囊炎，左腰背部疼痛多为胰腺炎引起的，脾破裂则可引起左肩疼痛。 2 术前护理 2.1严密观察病情并做好急诊手术准备 外科急腹症病人大多数需要紧急手术，因此在观察中必须做好急诊手术的术前准备，迅速收集各项化验的标本送检，及时收取报告单、做好药物过敏试验、配血，做好家属的思想工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切准备。 2.2体位 病情稳定者取半卧位，休克者取平卧位。 2.3饮食 急性肠梗阻，胃肠道穿孔者须做胃肠减压，并保持引流通畅，避免消化液进一步漏入腹腔。禁饮食，禁服泻药与禁灌肠，以免炎症扩散。 2.4胃肠减压 根据病情需要或医嘱决定，急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，需做胃肠减压。 2.5补液支持 建立有效通路，防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，纠正营养失调。要保持补液的通畅，必要时作好静脉切开及输血的准备，以免延误病情。 2.6抗感染 遵医嘱给予抗生素，注意给药浓度、时间、途径和配伍禁忌。 2.7其他对症护理 疼痛护理，在病情观察期间慎用止痛剂，凡诊断不明或治疗方案未定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情；明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛病人可给解痉剂和镇痛剂；已决定手术的病人为减轻痛苦，可适当使用镇痛药。做好发热、呕吐、黄疸以及生活护理。 2.8心理护理 安慰、关心病人，护士应具高度的同情心，态度热情，对病人进行耐心细致的解释，安慰关心病人，消除恐惧和顾虑。护士必须向患者家属交待清楚有关事项，以争取家属的配合。 2.9必要的术前准备 病情观察期间或非手术治疗，发现下列情况应考虑手术处理：全身情况不良或发生休克；腹膜刺激征明显；有明显内出血表现；经非手术治疗6～8小时，病情未缓解或趋恶化者做好必要术前准备，如药敏试验、配血、备皮、相关检查。 2.10注意 急腹症患者在明确诊断前禁用强镇痛剂、禁止灌肠、禁止泻药、禁止热敷，如若需要，可遵医嘱给予阿托品、鲁米那等镇静剂。 3 术后护理 3.1早期禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予少量流食，待肠蠕动逐渐恢复后改为半流食逐渐恢复普食。 3.2全麻未清醒病人取平卧位，头偏向一侧，6小时后给半卧位。 3.3保持静脉通畅，补液，补充水、