外源性过敏性肺泡炎的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 外源性过敏性肺泡炎的临床分析 谭小霞（山东省临沂经济技术开发区人民医院 276023） 【摘要】外源性过敏性肺泡炎(E A A)，也称为过敏性肺炎(HP)，是由于反复的吸入含有某些抗原性质的有机粉尘引起的免疫介导的弥漫性肺间质疾病，发病的的原因主要是长期暴露在抗原环境，主要的病变位置在肺泡、肺泡间隔、血管和终末细支气管，还会牵连到两肺远端的细支气管、肺泡及肺间质[1]。临床检测患者的身体症状会发现其免疫系统较低。近些年它的发病率有上升趋势，临床诊断较为困难。因此本文通过对患者的临床调查探讨了外源性过敏性肺泡炎病因、临床特征及治疗手段。 【关键词】肺泡炎 外源性变应性 限制性通气功能障碍 以下是本院于2010年收治的28例外源性过敏性肺泡炎患者的临床特征、影像学改变、肺功能及免疫学进行检查。 1 资料及方法 1.1一般资料 本组患者共28例，临床检查均患有外源性过敏性肺泡炎，男26例，女2例，年龄21～59岁，均为工程施工人员，工作主要内容是清除生活垃圾，具体过敏原不清，主要原因是职业环境接触。本组患者无其他病史，无药物过敏史。 1.2方法 分析28例患者临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗、预后等特点。 2 结果 患者均有发热症状出现，入院时测温最高温度为39.0℃，最低37.8℃。除该症状外，26例患者出现咳嗽、咳痰；有18例患者呼吸不畅；2例患者出现紫绀现象；10例患者发生肺部啰音。 实验室检查发现有22例患者的外周血白细胞增多；4例患者免疫球蛋白G升高；4例患者免疫球蛋白M升高；26例患者红细胞沉降率、C-反应蛋白升高；2例抗核抗体阳性；8例血气分析异常，其中2例发生呼吸性酸中毒，8例患者限制性通气功能障碍。 X线胸片及高分辨率CT扫描(H R C T)[2]有24例患者双肺见弥漫性小叶中心性小结节影、斑片状磨玻璃影，其中2例伴有局限性的肺气肿，4例左上肺野出现网格状条索影。 患者在进行刷检得到的抗酸杆菌、癌细胞均显阴性，支气管肺泡灌洗液细胞学检查淋巴细胞比例增高，用免疫组织化学技术区分淋巴细胞亚群，其中CD4/C D8平均为0.64plusmn;0.21。26例患者的免疫球蛋白G和免疫球蛋白M显阳性。 治疗时，20例患者进行对症配合激素治疗，每天服用泼尼松40～60m g，连续口服4周，逐渐减量，疗程持续2个月。剩余的8例患者不使用激素治疗，每天注射一次头孢唑啉2g。 5～7d后，20例使用激素治疗的患者症状均有所缓解。20d后，对所有患者进行X线胸片复查，发现其中的24例患者肺部阴影完全消失，剩余4例患者还存在部分肺部阴影。经检测患者的肺通气功能，发现情况均有所改善，同时血气分析测定PaO2也有明显改善。 3 讨论 外源性过敏性肺泡炎主要是Ⅲ型及Ⅳ型超敏反应引起，引起E A A的致病抗原种类较多，有时不易察觉，本组患者的过敏原均未确定。由于本组患者均为公路涵洞修复工程施工的人员，有可能是环境中接触到过敏原引起。 E AA可分为急性、亚急性和慢性[3]。急性和亚急性在临床表现和病程上有一定的相叉，急性外源性过敏性肺泡炎临床表现为接触到过敏原后4～12h后，患者会出现发热、咳嗽、呼吸困难、一旦离开致病环境或者过敏原，症状会逐渐得到改善，自行消失。亚急性外源性过敏性肺泡炎的病症较轻，起病时不明显，但患病时间较长，并且患病期间病情有逐渐加重的趋势，同时也会出现间歇性急性发作。慢性E A A主要症状为慢性干咳、呼吸困难和发绀，发病的原因可能是急性或亚急性外源性过敏性肺泡炎未得到及时治疗或治疗不彻底引起。 本组患者的临床特症较轻，主要是发热、咳嗽、呼吸困难，类似于急性E A A。其中6例患者临床症状只有咳嗽，这也说明了外源性过敏性肺泡炎的病情与吸入过敏原的时间和浓度有关。 由于外源性过敏性肺泡炎在临床检查、影像学观察及其他检测中与其他弥漫性间质性肺疾病差异不大，在临床上无明显的特异性，到目前为止，还没有能够检测外源性过敏性肺泡炎的首先标准。本文根据从本组患者的临床资料及其他参考文献中总结得出以下结论，我们可以根据这些内容作出诊断。①患者有明确的过敏原接触史；②患者接触过敏原后有明显的症状出现，在离开过敏原或者致敏环境后，症状会自行消失或减轻；③经X线胸片和胸部CT后，显示肺部出现异常现象；④进行肺功能检查，发现存在弥散功能障碍和限制性通气功能障碍；⑤支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞明显增多，血清特异性沉淀抗体阳性；⑥患者无支气管哮