带问题PBL2003.ppt

体温40.0℃ 脉搏60次/分钟 呼吸28次/分钟 血压135/70mmHg 咽红，扁桃体无红肿，头、颈部淋巴结无肿大。 心率60次/分，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双肺下部可闻及细小湿罗音。 腹软无压痛，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。神志清醒，不能平卧。 WBC 11x109/L （正常值：4.0~10.0x109/L），RBC 3.0x1012/L (男性正常值40.~5.5x1012/L ，女性3.5~5.0x1012/L) ，Hb110g/L（男性正常值 120~160g/L ，女性110~150g/L），PLT 13x109/L（正常值：100~300x109/L），中性粒细胞85%（正常值50~70%），淋巴细胞7%（正常值20~40%）。 WBC 11x109/L （正常值：4.0~10.0x109/L），RBC 3.0x1012/L (男性正常值40.~5.5x1012/L ，女性3.5~5.0x1012/L) ，Hb110g/L（男性正常值 120~160g/L ，女性110~150g/L），PLT 13x109/L（正常值：100~300x109/L），中性粒细胞85%（正常值50~70%），淋巴细胞7%（正常值20~40%）。 尿粪常规未见异常。 胸片显示：双肺纹理粗，双下肺散在片絮状阴影，心影向左右增大。 心电图显示：起搏心律。 B超显示：室间隔和左心室后壁增厚，左右房室均有增大，二尖瓣反流（重度），主动脉瓣反流（轻度），三尖瓣（中度），左室射学分数（LVEF）39%。肝、肾功能无异常。 医生给荏苒静脉滴注抗生素、吸氧、加大剂量利尿以及口服补钾，蒙诺（福辛普利纳片，ACEI）20mg/天、倍他乐克(美托洛尔缓释片，β受体阻断剂) 12.5mg/次 3次/天、拜新同(硝苯地平缓释片，钙通道阻滞药)30mg/天、地高辛0.5mg/天、氢氯噻嗪50mg/天 和 阿司匹林100mg/天。 住院4天后，体温降至正常，下肢水肿和肺部湿罗音消失。继续加强抗感染治疗3天后，改为口服抗生素，其余治疗不变。出院诊断为：慢性心力衰竭、高血压病、肺炎、心律失常—心房颤动、起搏器植入术后。 1.高血压的并发症都有哪些？ 2.高血压不同阶段对心肺及重要脏器有何影响？ 3.各种降压药的分类及分别的作用机制，代表药物都有哪些？ 4.高血压的影响因素有哪些？ 5.患者每次大的症状出现前都是由于自行停药，那么高血压患者是否要终身服药？为什么？如果不能坚持，还会出现别的什么症状吗？ 6.本例中为什么患者从高血压开始最终诱发了慢性心力衰竭，心律失常—心房颤动等多种疾病？他们之间又有何联系？ D6组 组长：薛冲 组员：刘群 刘飞 王晨峰 王超 孙浩然 林思朴 1.头晕，头痛，入睡困难，记忆力减退的症状可能与哪些疾病有关？ 2.为什么冷空气的来临会突然加重病情？ 荏苒是一位53岁的西安某中学高三毕业班班主任。她年轻时对乒乓球情有独钟，曾获得国家二级运动员的称号，但由于年龄的增加，工作的繁忙以及琐碎的家庭生活，它的爱好早已不在。工作的责任心和学生的爱戴，使她整天忙于工作，经常在晚上和周末加班加点，而她也乐在其中。 在医院，医生给荏苒进行了体检，并询问其既往史和家族史。荏苒告诉医生，她身体素来健康，从不抽烟喝酒，但父母均患有高血压，平日爱吃咸味较重的食物。 3.遗传因素对高血压有何影响？盐对高血压又有何影响？为什么？ 体温：37.3℃ 脉搏：90次∕分 呼吸：14次∕分 血压：155∕100mmHg 正常值100~120∕60~80mmHg 心律齐，无杂音，双肺未闻及罗音，腹部和四肢检查未见异常。 血、尿常规以及肝、肾功未见异常。 窦性心律，80次∕分，正常心电图。 胸片未见异常。 B超显示，肝脏及肾上腺未见占位性病变，肾血管和血流正常，脑血管及血流正常。 5.双肺未闻及罗音说明什么？如果有罗音反映肺出了什么问题？ 4.查体的项目有哪些？以及正常的指标是多少？ 6.什么叫窦性心律？心率与脉搏一样吗？有什么关系？ 7.什么是占位性病变？ 医生让荏苒在进2周内复查血压，发现其血压波动在150~170∕95~105mmHg之间。结合之前的检查结果，荏苒被诊断为原发性高血压。医生给予5mg∕天波依定（非洛地平缓释片，钙通道阻滞剂）治疗，复查血压为118∕85mmHg。并建议她调整工作强度，注意劳逸结合，适当锻炼，低盐饮食，坚持长期服药控制血压。 8.钙通道阻滞药（波依定）降血压的机制？ 荏苒自服用药物控制血压后，感觉良好，精力和记忆力都有明显改善，头痛、失眠等症状也逐渐消失。到当年5月时，自觉症状已经全部消失，加上临近高考，紧张的工作和恢复良好的身体状况让她觉得已经痊愈，自行停药后亦无不适发生。 1.为