皮肤的基础与美容.pptVIP

5 毗邻部位瘢痕相互关系 体表各部位在功能活动方式等方面的独特性，取决于皮肤不同部位正常的解剖和组织结构特点以及与相毗邻部位间组织结构的连续性和完整性。 血液循环不良，组织结构不正常，神经末稍分布错乱的瘢痕组织，往往可破坏这一相互关联的统一关系，造成轻重程度不等的功能障碍和外观影响，严重时还将引起毗邻部位并未遭到直接损伤的正常组织器官的移位、变形和功能失常。 瘢痕发生在颜面部，不但引起原发部位的功能障碍，其牵引挛缩，使疏松可移动的组织和器宫移位，影响其功能和外形，即便是轻微的瘢痕，也足以造成病人精神上的障碍。 颈部瘢痕常引起下颌、下唇的活动障碍，严重时眼睑、鼻翼及面部广泛区域的皮肤均可受到牵连，如唇-颏-颈-胸粘连，影响呼吸通畅，伤员无法平卧位。 上胸部瘢痕挛缩除可造成颈，颌部畸形外，还常使两肩前倾内收，两肩胛突出，胸部周径狭缩，而不能充分舒展，呼吸幅度受限，肺活量减低，女性乳房发育可受到严重影响，甚至乳头乳晕毁损消失，乳房的轮廓几难分辨。严重广泛的颈、胸、腹部瘢痕，如伤员处在发育期，仅3～4年即可造成严重的脊柱前弯。 腋部瘢痕挛缩畸形，不但肩部运动受限制，还可造成胸、背部肌肉废用性萎缩。 腹股沟瘢痕常涉及腹下部与股部。其形态可以是条索状、蹼状或广泛片状，有挛缩时伤员腹部与附近皮肤可受到牵扯，脐部向下移位、阴茎、阴囊亦可受到牵扯，若同时合并会阴部瘢痕，其造成的危害就更为严重。 孙志刚等，髂腰皮瓣修复小儿耻骨上和腹股沟区瘢痕挛缩畸形，中国美容医学2008，17（7） 臀部与大腿后侧的瘢痕，其挛缩程度虽不致明显改变外形，但由于瘢痕组织缺乏弹性，引起髋关节的活动受限。大腿不能前屈或下蹲。腹股沟、会阴部、臀部三处瘢痕关系相互关联，互为因果，其造成的后果比其单一部位的危害要严重复杂的多。 腘窝处瘢痕可致膝关节屈曲畸形，不能伸直，跛行。踝后侧瘢痕挛缩多造成足下垂畸形。 手深度烧伤后，由于其自身独特的组织结构特点，所造成的瘢痕危害较为严重，各关节间，各指间相互影响极大，病程较长时，尤其是小儿，可发生关节囊挛缩，关节脱位，关节腔粘连，关节变形，肌肉萎缩，肌腱挛缩，神经血管挛缩等。手严重烧伤的典型畸形是“爪形手”。 双手术前 右手并指分指术后 吴焱秋 等，腹部携带皮瓣在瘢痕性爪形手畸形修复中的应用。《感染、炎症、修复》，　2008.9（9），3 科学成就艺术 美丽改变人生 菌群失调时，正常菌群中的细菌同样可以使人致病，特别是大面积烧伤时可导致正常菌群的自身感染。一般常见于表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、A族乙型链球菌、肠球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等污染。 正常菌群寄居部位的改变，发生了定位转移同样可引起疾病，如皮表的细菌若能侵袭到皮肤深部或更深的组织，就有可能引起化脓性疖及脓疡等。身体不同组织、不同部位对病菌的易感性亦有明显差异，面部头皮对创伤感染的抵抗力较强，创口有时虽被污染，但大都可能一期愈合。 同样性质、同一数量的污染，真皮、真皮下比其更深部组织发生蜂窝组织炎的机会为少。同一样组织对不同致病微生物抵抗力的差异也是很大的，例如皮肤与皮下组织对伤寒杆菌抵抗力很强，对炭疽杆菌却很弱。 皮肤的渗透与吸收 皮肤基本上是一个保护性屏障，防御外环境的经常变化以及常常存在的不利条件，如抑制外来的化学品，微生物、电击、射线及外力等的伤害，阻止体内外水分与电解质的丧失与渗透。 不同部位的皮肤吸收能力一般是阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖。 物质通过皮肤进入体内有三种途径： 穿过毛孔和汗腺管口，毛囊壁不是角质层故外界物质亦比较容易透过。 经角质细胞间隙，除水分与小分子量的物质外，经此途径进人者较少。 直接穿过角质细胞膜而进入，物质一旦透过角质层可以通过真皮乳头的血管和淋巴管迅速扩散。 影响药物透皮吸收的因素很多 过多的水分浸渍皮肤时，可破坏其屏障作用，促使外物渗入皮肤 皮肽损伤时亦易吸收，如用放射性同位素标记的氢化可的松有78～90％可渗透到破损的皮肤内，而正常皮肤却只能透过1～2％。 超声作用下产生的交变声压与恒压，弥散作用和组织渗透性的增高，药物的解聚等，均有利于药物进人体内。 酸可与皮肤蛋白结合成薄膜，阻止吸收，而当pH超过11时则破坏角质层细胞使药物易于透入。 有机溶媒如乙醚、氯仿、苯、汽油、煤油等均对皮肤有较强的渗透性。 烧伤瘢痕 1.瘢痕形成及危害? 瘢痕的大小，形状一般与原有的皮肤缺损或溃疡的大小形状基本相似。烧伤瘢痕主要发生在治愈后的深度创面或皮片切取过厚的供皮区部位。 幼儿、青壮年、女性、有色人种以及有瘢痕素质的人，易于发生瘢痕增生的倾向 影响瘢痕形成的因素： 位于胸骨前，肩三角肌部，耳廓及口周有胡须分布部位的瘢痕多较厚重。 创口的主轴方向与皮肤的自然纹理、皱褶、器官的轮廓线等方向一致时，虽有瘢痕但可不甚明显。 爆炸