甲状腺结节超声的评估指标.pptVIP

侧方声影是指结节侧壁后方明显的回声失落，一是是超声几乎平行于界面反射所致，二是结节壁要具有较大的声阻抗，产生边缘折射所致。 结节的相对运动是指在作吞咽动作时，甲状腺结节与周围的甲状腺组织、甲状腺毗邻组织及颈部软组织之间出现的相对的运动。常用于评估结节与周围组织累及情况。活动正常可见于各种良性结节，及未累及包膜的恶性结节 。 甲状腺与周围组织粘连伴做吞咽动作时可见甲状腺与周围组织的活动相对固定或呈一致性运动，活动度减低，且无明显疼痛时，则考虑为恶性结节。 伴随表现 93-29 93-29 综合国外文献，甲状腺结节的血流基本可①无血管型；②边缘血管为主型；③中央血管为主型；④混合血管型。 分类 2.8％ 12.4％ 48.0％ 36.7％ 我们的研究未能发现中央血管对诊断甲状腺癌的价值，相反，研究发现边缘或边缘为主型血管是甲状腺癌的主要血管模式。 分类 结节内无血管时并不能完全排除恶性可能，因血供的有无并不只是取决于结节的组织学特征，而与仪器的敏感性、仪器调节、结节的大小等有关 。 分类 边缘血管型和良性病变相关，De Nicola等研究表明93.5％结节状增生、71.4％腺瘤表现为边缘血管为主，其对诊断良性结节的敏感度46％～84.3％，特异度77％，甚至有研究指出只出现结节边缘血流者皆为良性。 恶性结节多表现为中央血管型，发生率约43.8％～95％，显著高于良性结节（约14.7％～51.3％），arverakis等研究表明中央血管型对结节恶性诊断的特异性及敏感性分别为70%及66%。 分类 若甲状腺内多发大小不等的结节，结节内血管模式多种相互混合，则多考虑为结节性甲状腺肿。 93-29 RI是评估甲状腺结节的良好参数，常以0.70为界。RI0.70多见恶性，大多研究表明恶性的RI平均0.74～0.76，这与恶性肿瘤内新生血管管壁薄，缺少平滑肌，弹性差有关。RI＜0.70多见于良性结节，其平均为0.56～0.66。 分类 93-29 以颜色的分布及所占比例，将病灶内50％以上显示为绿色定义为以绿色为主，50％以上显示为蓝色定义为以蓝色为主，以此将弹性图像表现分为5级： 评估指标 O级：病灶区呈红蓝绿三色相间 Ｉ级：病灶区呈均匀的绿色 II级：病灶区以绿色为主 III级：病灶区以蓝色为主 IV级：病灶区几乎为蓝色覆盖 评估指标 结节性甲状腺肿囊性变 评估指标 结节性甲状腺肿 评估指标 结节性甲状腺肿 评估指标 结节性甲状腺肿 * 上海交通大学医学院附属瑞金医院 詹维伟 詹维伟 周建桥 上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科 甲状腺结节超声的 评估指标 93-29 侧叶甲状腺可以分为上、中、下三个区域，再加上峡部，整个甲状腺共七个区域。不同性质的结节，其分布区域有一定的规律可循，少部分可以发生于异位甲状腺组织。 评估指标 单区域的以甲状腺癌、腺瘤多见，其中甲状腺癌以甲状腺侧叶中部区域最为常见，而髓样癌的位置最具特点，由于其源于甲状腺上极的滤泡旁细胞（C细胞），故多数位于甲状腺上部区域，腺瘤不具区域特异性。 评估指标 指甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数，由于超声技术的发展，越来越多的甲状腺结节为超声所检测出来。 单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤、约8.9%-30%的结节性甲状腺肿及甲状腺淋巴瘤。 多发结节多见于结节性甲状腺肿、偶见于多发性腺瘤及多灶性恶性肿瘤。结节的单发或多发对其良恶性的鉴别并没有意义，甲状腺恶性结节亦可多灶性发病，或者伴发于结节性甲状腺肿。 Deveci 等依据超声测量将肿块大小分为1.0cm以下、1.1～2.0cm之间、为2.1～3.0cm、3.1～5.0cm及5.0cm以上。1.0cm肿块多见于结节性甲状腺肿及甲状腺微小癌； 结节大小在良恶性肿块中没有明显差异，它对预测或排除恶性病变并没有意义，但也有研究认为≥10mm结节的恶性可能性稍大于＜10mm的结节。 结节的形态与其生长类型有关，可能在横断面、纵断面或冠状面不完全相同，对形态的评估可以多切面进行。结节的形态可分为卵圆形、类圆形、不规则型。 若结节为虽为卵圆形，内部出现微钙化或内部回声呈均质低回声（类似睾丸回声），则应警惕恶性可能。 伴随表现 纵横比又称圆形指数（circle index），是结节形态的变异指标，与