心电图分析入门培训讲义（上）.pptVIP

Just below the AV node, the impulse passes through the bundle of His. A small portion of the last part of the PR interval is represented by the conduction time through the bundle of His. After the impulse passes through the bundle of His, it proceeds through the left and right bundle branches. A small portion of the last part of the PR interval is represented by the conduction time through the bundle branches. 标准导联 属双极导联，只能描记两电极间的电位差。电极连接方法是：第一导联（简称Ⅰ），右臂（-），左臂（＋）；第二导联（简称Ⅱ），右臂（－），左足（＋）；第三导联（简称Ⅲ），左臂（-），左足（+）。 　　加压单极肢导联 将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。 　　单极胸导联 将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位。分别构成6种单极胸导联，电极的位置是：V1，胸骨右缘第4肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3，在V2与V4连线的中点；V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同一水平；V6，在腋中线与V4同一水平。 阵发性房性心动过速： 特点：1、连续3个以上房性早博2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。“多形性”或“紊乱性”房性心动过速， 常见于有肺动脉疾患的病人 临床意义 房性心动过速起止突然，短阵发作，常常是房颤前奏，常见于冠心病、肺心病、心肌炎、甲亢等。 相关治疗：一般发作的阵发性房性心动过速都会自动恢复正常。对于顽固性房性心动过速，迷走神经刺激（压迫颈动脉窦、压迫眼球或使用Valsalva屏气）可终止阵发性房性心动过速发作并逆转其为正常的窦性心律。对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定（一种钙通道阻滞剂）或同步电击复律来作进一步治疗。 房扑 心电图诊断 规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm 心室率可规则或不规则 QRS波形大多正常，也可差传 心房扑动（呈2∶1下传） 房 颤 心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。 临床意义 房颤、房扑是一种常见的心律失常，见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲亢心等等，房颤、房扑可导致心排血量下降，心衰加重，栓塞。是心脏病临床工作中需要认真处理的一个问题。 相关治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑需要同步电复律或使用地戈辛、异搏定等抗心律失常药治疗。 治疗心房颤动对血液动力学不稳定的患者则需立即行同步电复律。为了增强房室结和心房的不应性可以使用地戈辛、异搏定、心得安等抗心律失常药，奎尼丁和普鲁卡因胺也可用于纠正房颤。 室性心动过速 心电图诊断： 3个或3个以上的室早连续出现 QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反 HR 100－250bpm 房室分离 心室夺获和室性融合波 尖端扭转型室速 心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。 临床意义 阵发性室性心动过速绝大多数见于器质性心脏病，如冠心病、肺心病、高心病等，是一种严重的心律失常．室性心动过速如果不及时治疗，会发展为心室颤动。室速的治疗要看临床情况而定。如果无脉搏，就按照室颤治疗。如果有脉搏，就用利多卡因、普鲁卡因胺、溴苄胺等治疗。如果患者对药物治疗无反应，那就在使用镇静剂后行电复律治疗。在室速刚开始发作的时候，可尝试单纯胸前击打来逆转律。 室扑室颤 室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。 室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。 临床意义 室扑、室颤是一种极端严重的心律失常，常见于心肌梗塞，重症心肌