胸部物理治疗 chest physiotherapy CPT 讲稿.pptVIP

胸部的物理治疗（chest physiotherapy)，CPT) 胸部影像图 一.定义 胸部物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是几种维护呼吸道卫生、辅助呼吸道内分泌物排出、预防或逆转肺萎陷的方法的总称。通常是指通过一系列的咳嗽辅助方式帮助清除肺部黏液的方法。 二.目标 A、保持肺泡充气 　B、矫正肺不张 C、清除痰液 D、改善通气/血流比例 E、使骨骼肌方面的功能发挥最大的效益 三.步骤 （一）叩击利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易於排出。手掌弯成碗状，像在捕捉空气一样。正确的叩打会产生一个空的且深的声响。叩击部位由下往上，每个部位拍1~2分钟。扣击时，要避开胸骨(前胸正中)，脊椎，肝，肾，乳房等位置。必要时可垫以布片，以减少胸壁不适。目前有专用的的扣击杯，不仅较省力，同时效果益比手掌操作更佳。 (二)震颤利用双手或用震动器按在听诊有痰音部位之胸壁，由下往上，及由旁边往中间的方向缓慢移动，在於吐气时快速震荡，更有助痰液松动，也可诱发咳嗽反射，帮助肺中分泌物脱落及排出。重复以上动作2-5分钟。扣击可与震颤交互执行以加强效。亦可辅以机器使用，加强震动效果。 (三)有效咳嗽有效的咳嗽，可帮助痰液清除(1)采坐姿且略往前倾，双手环抱一颗枕头，抵住腹部使横膈上升。(2)先做横膈式呼吸(腹式呼吸法):缓缓吸入空气至肺活量充满70-80%左右(约2-3次)，由鼻吸气时肚子尽量向外突出，帮助横膈下降使气体容易进入肺;再由口吐气，肚子尽量内缩，利用腹部力量将横膈往上顶，向内上挤压肚子，同时连续三次咳嗽动作。若只用喉头咳嗽的话，对痰液的清除是没有帮助的。 (3)吸气太快时，有时会太早诱发咳嗽可用「小吸-停-小吸-停」之方式反覆吸气，直至有足够肺活量等再做咳嗽动作;这些动作必须反覆练习成习惯，可以将深部痰液咳出。 ㈣ .呼吸的控制及运动 （1）呼吸的控制：腹式呼吸和缩唇呼气可减轻气喘，促进正常呼吸模式，改善胸腹的呼吸同步现象，加强呼吸肌肉效率及加大气体交换。 （2）深呼吸运动：帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气2~3秒可促进并行的通气及增强肺泡扩张，采用此方法要预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。 ㈤.体位引流：目的在于利用体位引流某特定部位的分泌物，适应于每天分泌物多于25ml的病人.利用体位的变换，达到重力引流分泌物的目的。经常变换体位可减少分泌物滞留。置病人患侧在上，每次引流位置保持不应少于15分钟。根据临床的情况每天维持2~6次。 ㈥.振动法、充气法。 工作原理：根据临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化；水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向（如细支气管→支气管→气管）排出体外。 ㈦.吸痰：强调无菌操作。注意事项：a 吸痰方法为：听诊呼吸音→评估痰积聚部位→体位排痰→扣背排痰→气管内吸痰，患者宜坐位同时监测生命体征，避免低氧血症，b防止气道损伤，（痰管选择，插管深度，吸痰时间等c吸引负压适当，要依病人的年龄和气管分泌物的粘稠度而定d更换吸痰管频率e严格无菌操作。 五.注意事项 1.顺序:扣击→震颤→有效咳嗽。2.时间:宜饭前一小时或饭后一小时执行，一天最少四次。3.若无法自行咳出应使用蒸气吸入或抽痰机来清除痰液。4.注意呼吸次数脉搏变化，观察痰液量，颜色，粘度，味道;病患呼吸费力时须评估是否配合氧气使用。5.注意任何不正常的表现和行为(如咳血，头昏，倦怠疲惫，血压，呼吸，或脉搏不稳等)，如有则应立刻停止。 谢谢！