92例肥厚性鼻炎患者低温等离子治疗的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 92例肥厚性鼻炎患者低温等离子治疗的临床体会 张莉（辽宁省本溪满族自治县第一人民医院耳鼻喉科 117100) 【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0278-02 【摘要】目的 研究低温等离子治疗肥厚性鼻炎的临床效果。方法 选取已经明确诊断为肥厚性鼻炎患者92例，在鼻内镜下行低温等离子手术治疗，观察手术治疗后患者的临床表现及体征变化。结果 低温等离子治疗肥厚性鼻炎92例，痊愈89例，好转3例，总有效率100%。结论 低温等离子手术治疗对治疗肥厚性鼻炎有很好的临床疗效，术中损伤小，术后并发症少，值得临床上推广应用。 【关键词】肥厚性鼻炎 低温等离子治疗 临床效果 肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见多发性疾病，发病原因一般与维生素的缺乏、全身慢性疾病以及鼻粘膜反复感染和慢性鼻窦炎等因素有关系。肥厚性鼻炎的特点是鼻??的持续性阻塞、鼻粘膜肥厚和增生。我科于2010年4月至2011年10月，应用低温等离子手术治疗肥厚性鼻炎92例，并随访半年以上，取得了满意的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取已明确诊断为肥厚性鼻炎患者92例，男60例，女32例，年龄14-68岁，检查发现均为双侧下鼻甲肥厚、肿胀，尤其以中、后端肥厚明显。治疗前均排除鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲。 1.2 方法 患者取仰卧位，鼻内镜下以1%地卡因棉片做下鼻甲黏膜表面麻醉，以1%利多卡因行下鼻甲局部浸润麻醉，待麻醉生效后，将仪器强度调至5档，刀头选择打孔用等离子刀，将刀头前端浸入生理盐水后插入下鼻甲，根据下鼻甲的肥厚部位选择进刀点，一般从下鼻甲的肥厚部位平行插入鼻腔黏膜下，主要消融下鼻甲的中、后端，要根据下鼻甲肥大的情况进行消融，一侧下鼻甲可打孔3-5个，治疗后下鼻甲粘膜表面苍白收缩，下鼻甲的缩小使鼻腔通气情况得到改善。治疗后多数患者鼻塞症状当时即有改善，但当天晚上可出现反应性水肿，此时可用1%地塞米松麻黄素液滴鼻或口服抗生素等药物，术后第二天鼻甲表面可形成伪膜，也可加重鼻塞症状，可用1%地塞米松麻黄素液收缩鼻腔后清除，顿觉鼻腔通畅，治疗1周后下鼻甲可见明显缩小，5-6周后鼻腔通气改善达到最佳状态。嘱患者术后前三天、1周、1个月、6周、3个月复查，每位研究对象随访半年[1]。 1.3 疗效评价 ①治愈：经治疗后鼻塞症状消失，鼻腔无分泌物，下鼻甲可见均匀缩小，粘膜红润，表面光滑。②好转：鼻塞症状有所好转，鼻腔通气情况较术前明显改善。③无效：治疗后临床表现及体征没有变化。 2 结果 92例研究对象随访6个月，治愈89例，好转3例，无效0例，治愈率96.7%，总有效率100%；好转的3例患者6周后经第二次治疗痊愈。全部患者手术治疗后未出现鼻腔粘膜干燥、鼻腔出血、鼻腔粘连及萎缩性鼻炎等并发症。 3 讨论 肥厚性鼻炎是鼻腔粘膜、粘膜下层及鼻甲骨的弥漫性增生肥厚性改变，鼻腔粘膜的固有层血管扩张，固有层中的静脉和淋巴管的周围可有淋巴细胞及浆细胞的浸润，血管的通透性增高、纤维组织增生、粘膜下水肿、粘膜发生肥厚性改变，成为不可逆的病变，肥厚部位多以下鼻甲为主，尤其以中、后端增生明显[2]。 肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见疾病之一，研究发现，肥厚性鼻炎的发生与鼻腔黏膜及黏膜下炎症反应迁延不愈及黏膜下组织增生有关,治疗方法也比较多,传统方法采取手术切除、电灼、冷冻、微波、射频及激光等技术。但传统治疗方法也存在诸多不足，通常存在如手术切除术后出血较多、鼻腔填塞使患者痛苦较大、创面恢复较慢及住院时间长费用高昂等；而其他手段如电灼、冷冻等则对鼻腔粘膜破坏较大。 低温等离子治疗的原理是在低温条件下将等离子治疗刀头置于病灶处，把双极射频产生的能量施加在手术刀及组织间的导电液上，使导电液电离成为等离子体，电场下等离子体中的加速离子可将靶组织细胞内的分子键击断，组织被崩解成基本分子和低分子量的气体（氧、氢、氮、二氧化碳等），继而可产生切割和消融，使下鼻甲体积缩小，使鼻腔粘膜下组织的组织蛋白质发生凝固变性、血管封闭、降低鼻腔中神经末梢的敏感性、使下鼻甲减容，从而改善鼻腔通气功能[3]。低温等离子治疗的工作温度在40℃～70℃，可以实时消融，术后反应轻，安全性极高，其对下鼻甲的消融也不仅仅减少了肥厚下鼻甲的体积，改善鼻腔通气，还保留了下鼻甲表面的黏膜，维持了鼻腔正常的生理功能，减少了并发症的发生；手术中无辐射的危害，无异味烟雾，创面极少出现出血，不需要鼻