8例小儿病毒性脑干脑炎诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 8例小儿病毒性脑干脑炎诊治体会 吴小娟 谭艳飞 (湖南省郴州市儿童医院神经内科 湖南郴州 423000） 【摘要】目的 探讨小儿病毒性脑干脑炎疾病特点、诊断和治疗。方法 对本人今年收治的8例病毒性脑干脑炎患儿的临床资料作回顾性分析，通过一般检查，生物电学检查及神经影像学检查进行确诊，给予退热、止痉、降颅压、降血压等对症治疗，抗生素、抗病毒，免疫支持治疗及免疫抑制、营养神经、康复综合治疗等。脑电图及头颅CT或MRI检查均可发现相应病变，结果 8例患儿中痊愈3例，留有症状性癫痫1例，严重肢体瘫痪1例，呼吸机依赖1例，一侧眼球不能外展1例，死忙1例。结论 小儿病毒性脑干脑炎属于危重病，急性或亚急性起病，往往突然引起中枢性呼吸衰竭，循环衰竭，极易引起医疗纠纷，因此提高其认识，早期采取积极阻断措施尤为重要，强调早期、足??使用大剂量丙种球蛋白冲击治疗效果确切，若能排除外周细菌感染前提加用甲泼尼龙冲击治疗效果更显著。 【关键词】病毒性脑干脑炎 小儿 诊治体会 现将本人2011年经管的8例病毒性脑干脑炎患儿的资料作一回顾性分析： 1 资料与方法 1.1 一般资料8例患儿中男3例，女5例，年龄6个月至9岁。急性起病6例，亚急性起病2例，症状1周内达高峰者1例，2周达高峰者2例，全年均有发病，其中1例为EV71感染综合征（无皮疹）。 1.2 临床表现：因病毒性脑干脑炎累及部位及程度各异，临床表现呈多样化，但均以乏力、精神稍差起病，一侧眼球突然内聚1例，流涎、饮水呛咳3例，磨牙、眼震1例，癫痫持续状态2例，吞咽困难1例。 1.3 神经系统体征：8例患儿均有不同神经系统症状，共同特点为脑膜刺激征较少见。其中外展神经症状1例（一侧眼球内聚），三叉神经1例（睁眼磨牙），舌咽、迷走神经4例（流涎、呼吸不规则、咽反射消失、吞咽困难），脑膜刺激征1例，动眼神经1例（上俭下垂、瞳孔散大）前庭神经1例（眼震）8例均迅速出现不同程度意识障碍。 1.4 辅助检查：外周血白细胞升高5例，正常3例，血清病毒抗体检测，单纯疱疹病毒2例，肛拭子EV7I肠道病毒1例，另4例受医院条件限制未进行血清病毒检测。脑脊液检查：外观：均清亮，压力升高5例，轻度升高2例，正常1例，细胞数轻度升高5例，蛋白升高3例，糖、氯化物均正常。 1.5 生物电学检查及神经影像学检查：脑电图弥漫性慢波表现4例、正常1例，尖—棘慢综合征1例，听觉脑干诱发电位异常2例。头颅CT或头颅核磁共振：均有不同部位脑干低密度影或水肿表现。 1.6 治疗：采取综合措施：抗感染、抗病毒及退热、镇静、止痉、免疫支持及免疫抑制，营养神经，康复等综合治疗。 1）抗感染：抗病毒：一般选利巴韦林，明确单纯疱疹病毒则选用更昔络韦。抗生素：因8例患儿6例并发重症肺炎，根据痰培养结果选用抗生素，有3例选择高档抗生素（泰能或万古酶素），多采用二联或三联用药。 2）退热、镇静、止痉：布洛芬退热，持续高热采用亚冬眠疗法，安定或鲁米那止痉、癫痫持续状态予米达唑伦。 3）降颅压及降血压：8例患儿3例并发高血压，2例脑疝形成，1例并发丘脑出血，故需积极降颅压及适当降外周血压：降颅压仍首选甘露醇，其次甘油果糖、速尿、白蛋白、高渗钠等，降血压：心痛定，多巴胺、立其丁，但主要为降颅压，颅压控制好则外周血压较易控制。 4）免疫支持及免疫抑制：8例患儿均早期使用丙种球蛋白1-2g/kg冲击；痰培养结果无菌生长或无外周感染，外周血白细胞增高不明显，加甲泼尼龙15-20mg/kg.d,冲击治疗，每3天减量三分之一，视情况可骤停。 5）营养神经：胞二磷胆硷、伸捷或舒朗。 6）康复：针灸、高压氧、中药。 2 讨论 2.1 病因：目前为止，有两种主要观点：1）自身免疫学说[1-2]2）病毒直接感染学说[4]多数学者也倾向于可能与病毒感染后诱发的免疫反应性脱髓鞘有关[3]8例患儿中使用免疫抑制治疗效果优于不使用者支持此观点。 2.2 诊断：小儿病毒性脑干脑炎是一种特殊类型脑炎，近年来因手足口病出现而发病率增高，其主要临床特点包括有病毒感染的前驱症状，急性或亚急性起病，可引起突发的昏迷[4]，突然的中枢性呼吸衰竭、循环衰竭、心律失常，不易抢救，病死率高[5]，由于病变突然，易引起医疗纠纷。因而，提高认识，早期采取积极阻断尤为重要，熟知11对颅神经的症状和体征是认识和诊断脑干脑炎的关键。 2.3治疗：强调早期、足量使用大剂