84例肱骨髁上骨折并发症的预防护理.docVIP

精品论文 参考文献 84例肱骨髁上骨折并发症的预防护理 闫淑霞 翟梅兰 贾琼瑶(河南省漯河医专二附院 河南漯河 462300) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0295-02 【关键词】 肱骨髁上骨折 并发症 预防 护理 肱骨髁上骨折后常发生血管神经损伤和前臂高度肿胀，早期处理不当可致前臂筋膜室综合征，导致缺血性肌挛缩症，如缺乏正确的功能训练可致骨折畸形愈合发生肘关节屈伸障碍等后遗症。2011年2月～2012年8月，我科共收治了84例肱骨髁上骨折的患者，经手术治疗和术前术后相关并发症护理预防，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者84例，其中，男60例，女24例，年龄1-18岁50例，成人34例。受伤到入院时间48h内50例，3周内20例，大于3周14例。受伤原因：摔跌伤40例，高处坠地伤20例，交通事故致伤24例。骨折全部为伸直型，其中，闭合型50例，开放型15例，粉碎型19例。伴尺偏型18例、桡偏型15例、并旋转者25例。并有桡神经损伤11例、尺神经损伤7例、正中神经损伤5例、肱动脉损伤1例。合并其他部位骨折10例，受伤上肢肘关节部位和前臂高度肿胀15例，前臂皮肤表面可见大量水泡15例。 1.2 护理 1.2.1 对于受伤到入院时间48h内的患者，应密切观察生命体征，动态监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察患儿神志、面色、尿量的变化。高处坠地伤和交通事故致伤的患者要注意观察神经系统、胸部、腹部和腰部有无病理性表现和体征，及时观察发现其他脏器的复合伤。并注意其他肢体的表现，警惕患者不典型的骨折存在。 1.2.2骨筋膜室综合征的预防护理 肘关节部位和前臂高度肿胀或有前臂皮肤表面大量水泡的患者应重点观察患肢肢端血运情况，手部温度、感觉、运动、患肢指甲床颜色和充盈情况，用软皮尺测量最肿胀段臂围并标记，注意手指活动后前臂有无疼痛加重。在应用药物预防骨筋膜室综合征的基础上，尽可能快的松解原有固定物品(石膏或夹板等)，患者平卧位，肘关节伸直到30度～40度，或伸直到患者舒适位。患肢抬高，高于心脏30度～35度，患肢后侧用单托石膏支撑。室温保持在22～24度，患肢末端保暖，但不要用灯烤照和加温，肘部和前臂高度肿胀或前臂缺血的患者，及时报告医生，并做好患肢切开减压和血管探查术前准备工作。 1.2.3 前臂缺血性肌挛缩的预防护理 早期进行护理性前臂肌康复训练，牵拉伸直肘部、腕关节和掌指关节。按摩前臂肌群，将前臂浸泡在外用中药煎液的药水中或37～40度的温水中。每日2次，每次20～30分钟，2～3周为1疗程。 1.2.4 患肢肘关节功能训练 受伤或手术后早期在患肢固定可靠的情况下，麻醉消退后开始进行握拳活动，每日3～4次，每次200～300次，到肿胀消退或手术后4～5天。受伤或手术后2～3周开始间歇性去除外固定活动肘关节，活动力度和活动范围以患者主动能到达为限。住院有条件患者可用CPM训练，从小角度开始，逐渐加大屈伸肘关节范围，每日3～4次，每次20～30分钟，每次活动结束后仍以原外固定物品固定。术后4～5周去除外固定物品后摄肘部X片，骨折端有骨痂生长，骨折基本稳定后去外固定，逐渐加大肘关节的锻炼角度，每次锻炼前可用热毛巾敷或拇指指腹按摩肘关节周围，锻炼时将患肢平放在患者腋下相平的桌面上，家属扶牢患者上臂，患肢掌心向上，患者另一手握住患肢腕部协助肘肌、屈肘关节和伸肘关节。每日3～4次，每次20～30分钟，坚持1月左右，直到肘关节活动达到正常活动范围。 1.3结果 本组无一例发生骨筋膜室综合征和前臂缺血性肌挛缩，无切口感染，63例肘关节活动满意，16例肘关节范围基本正常，5例活动较差。 2 讨论 2.1肱骨髁上骨折由于受伤时外力作用和周围肌肉收缩容易发生骨折远近端错位和旋转移位，随着病程发展，受累肌可发生不同程度慢性坏死或纤维化，导致远期发生缺血性肌挛缩等并发症。在这些严重并发症中，除部分与原发性血管受伤严重和局部解剖结构有关外，有一部分与受伤和术后早期出现的临床病理变化未及时发现，预防措施没有落实，未及时去除病因和及时手术有关。护理上应定时观察患肢肢端血运情况，手部温度、感觉、运动、患指甲床颜色和充盈情况，用软皮尺测量最肿胀臂围，注意手指活动后前臂有无疼痛加重。缺血性肌挛缩的预后是比较差的，但是，多一些较轻或早期病例，尽早进行护理康复训练和中药大血藤煎液浸泡，对预后有很大帮助，在我们以前的门诊病历中，部分轻的早期患者可以达到痊愈。