30例急性心肌梗死患者榕栓治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 30例急性心肌梗死患者榕栓治疗的护理体会 罗 燕 陈云南 沈慧圆（广东省广州开发区医院ICU 510730） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0029-02 【关键词】 急性心肌梗死 溶栓治疗 护理 急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键，此方法简便，并发症少，易被病人接受，溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关。我科通过对AMI患者进行系统的护理，疗效显著，介绍如下。 1 临床资料 30例均为我院2009年1月～2010年5月住院患者，均符合急性心肌梗死的诊断标准［1］。男25例，女5例，年龄42～76岁，平均58岁，发于前壁者22例，下壁者6例，广泛前壁者2例。在心电监护下行溶栓治疗。根据患者年龄、体质不同采用合适剂量，将80万u的尿激酶溶于5%葡萄糖100 mL，30 min内输入静脉，口服肠溶阿斯匹林首次300mg,第二天100mg/日；应用低分子肝素钙１支皮下注射２次/日，以便加强溶栓效果。结果：30例溶栓治疗后，17例持续性胸痛于30 min内迅速缓解，8例持续上抬的ST段迅速下降接近基线或较前壁突然下降50%以上，5例灌注性心律失常或心脏传导阻滞消失［2］。 2 护理 2.1溶栓治疗前的护理 （1）心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因。急性心肌梗死的患者必须住在安静、抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续的心电监护。护士要对心律失常有充分的认识，必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。（2）AMI病人由于发病急骤，病情重，表现胸痛剧烈，有濒死感，病人心理非常恐惧，易出现烦躁、焦虑等情志变化，不良的情志变化可直接影响疾病的转归。因此，我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境， 使患者心情舒畅，精神宽松。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。在生活中应给予患者周到细致的关怀，言语柔和，操作时动作轻稳，并耐心地讲解疾病的病因、发病时的症状及预防措施，使患者对疾病有一定的认识，消除其恐惧心理［3］，同时，要注意避免让患者情绪激动，严格限制探视，以防其他不良外界刺激。（3）采用溶栓治疗前应详细询问病史，了解有无禁忌证，无禁忌证者应做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测。 （4）详细记录来院就诊时的体温、脉搏、呼吸、血压。建立2条静脉通道，选择前臂较粗、易固定的血管。常规备好除颤器、心电图机及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救用药。 2.2溶栓期间的护理 （1）争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色，并按医嘱定时抽查凝血酶原时间。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医生终止溶栓。（2）加强监护意识，密切注意溶栓后的副作用。溶栓期间进行连续心电监护，溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每10～15min记录心电图，每30min做一次心电图，次日做心电图4次，第3天每天3次，以后每天1次，详细记录做心电图的确切日期、时间、ST-T改变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。发现异常应立即通知医生及时给予有效的处理。（3）掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通：①2h内胸痛显著减轻或消失；②ST段2h内下降gt;50%；③血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14h以内。④出现再灌注心律失常［4］。（4）溶栓期间应专人护理，耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。(5)加强饮食护理，在饮食上护士指导病人进食低脂、低盐、易消化营养丰富的食物，以防止发生便秘。还可以采用腹部按摩，促进肠蠕动，同时要增加病人的被动肢体锻炼，必要时用口服缓泻剂或外用开塞露等。 2.3 溶栓后的康复指导 应重点对患者及家属进行卫生宣教和心理治疗，并伺机开始康复治疗。AMI患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标［5］。 3 讨论 通过对20例急性心肌梗死患