80例煤工尘肺患者临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 80例煤工尘肺患者临床分析 胡晓亮 于军红 　　(青岛大学医学院附属威海医院职业病院 246200) 　　【摘要】目的:探讨煤工尘肺患者临床诊断及治疗体会。方法:对近3年来80例煤工尘肺病患者进行回顾性分析。结果：经放射线诊断、肺功能检查，经治疗临床症状消失，无明显并发症。结论：慢性进行性疾病，目前尚无确切、有效的治疗药物。 　　【关键词】 煤工尘肺 死亡 回顾调查 分析 　　【中图分类号】R181.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0193-01 　　煤工尘肺(CWP)是指煤矿工人长期吸入生产环境中的粉尘所引起的肺部病变的总称。我国煤工尘肺的概念包括由煤尘及矽尘等混合性粉尘所引起的煤矽肺、纯煤粉尘吸入而引起的煤肺和吸入矽尘引起的矽肺。煤矿工人中以煤矽肺最为多见[1]。选取2011年1月～2013年12月收治的80例煤工尘肺病患者临床治疗体会分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组收治的80例煤工尘肺病患者，均为男性，年龄29～57岁，平均43岁；体重60～89kg。均经职业病诊断机构诊断明确,其中I期48例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例。接尘工龄3～22年，平均8年，脱尘时间4～20年，平均10年。临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状。咳嗽一般轻微，合并气管炎或肺部感染时常加重，痰呈黑色、量多。均无心、肝、肾和脑疾病。血常规及凝血四项结果正常。 　　1.2 诊断 类风湿尘肺在X线胸片上表现为两肺野散在的、圆形的、边缘清楚的结节状阴影，结节阴影的直径多在0.5～5cm之间，但通常在1cm左右。结节的分布以上中肺野为多，结节可能是多发的，也可能是单发的。多发的类风湿尘肺结节应与矽肺结节、结核瘤、肺部转移瘤相鉴别。我国煤工尘肺中类风湿尘肺发病率较低，一般不超过1％。 　　1.3 方法 该病关键在于预防和控制疾病的发生，采取早期诊断，及时调离粉尘作业环境。 伴有慢性阻塞性支气管炎、肺心病和肺结核者应给予相应治疗。有报道采用双侧大容量肺灌洗方法可以洗出大量附着在小支气管及肺泡表面的煤尘、尘细胞和炎性细胞，减轻病人呼吸道症状，但对病情的控制尚难以定论。 　　2 结果 　　经放射线诊断、肺功能检查，经治疗临床症状消失，无明显并发症。 　　3 讨论 　　在煤矿生产中有不同的工种，生产过程首先是矿山的开采，然后才是煤的开采，低品位煤中含有大量岩石和其他矿石，二氧化硅含量也高，因此煤矿工人可接触到煤尘、煤矿混合粉尘和二氧化硅(矽尘)粉尘。 　　煤工尘肺的特征性改变是形成煤尘纤维灶(煤斑)及小叶中心型肺气肿，形成这种病变的基础是煤尘和含尘巨噬细胞聚集并沉着在呼吸性细支气管及其所属的肺泡而形成煤工尘肺的早期病变(煤斑)。肺组织对煤尘有很强的清除能力，巨噬细胞对煤尘的吞噬非常活跃，巨噬细胞在吞噬了比其自身体积大的煤尘颗粒后也不会被破坏，但当煤尘颗粒大量被吸入呼吸性细支气管和肺泡时，巨噬细胞不能及时将煤尘颗粒吞噬，造成大量煤尘颗粒及吞噬了煤尘的巨噬细胞长时间停留在呼吸性细支气管及肺泡里，引起呼吸性细支气管壁及肺泡管狭窄受压，弹力纤维及平滑肌受损，随着呼吸时肺内压力的变化，呼吸性细支气管及肺泡管逐渐膨胀，扩张形成小叶中心性肺气肿[2]。吞噬了煤尘的部分巨噬细胞穿过肺泡壁进入肺间质、呼吸性细支气管及小血管周围，形成煤尘细胞灶，进一步发展形成煤尘纤维灶及肺间质纤维化。如果吸入的矿尘中含有一定比例的游离二氧化硅，则可出现煤矽结节，引起煤矽肺。 　　疾病早期多无症状，随着接触粉尘时间的延长，逐渐出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状。咳嗽一般轻微，合并气管炎或肺部感染时常加重，痰呈黑色、量多。当肺纤维化部位发生缺血坏死形成空洞则经常咯出大量黑痰。呼吸困难加重与肺纤维化发展往往相一致，当突发性胸痛并伴有明显的呼吸困难，应考虑可能发生自发性气胸。患者常有胸闷、胸痛的症状，多为胸部隐痛或无固定部位的胸部疼痛，常在阴雨天出现或劳动后加重。 　　早期多无明显体征，如病情进一步发展，患者出现指甲、口唇发绀，肺气肿严重时可出现桶状胸，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低甚或消失。如合并肺部感染可听到湿性啰音，以双肺底为明显。晚期病人出现有PMF时常可见到肺动脉高压，右心室肥大而导致心、肺功能衰竭。 　　根据煤尘接触史、临床表现及胸部X线改变等材料，在排除其他疾病基础上进行综合分析、比较，这样绝大部分病例可作出明确诊断[3]。早期周围型肺癌与尘肺斑片状、融合团块状阴影鉴别较难，两者均有边缘不整、密度不均匀块影，但尘肺的大阴影???成是在小阴影增大、密集、融合致密的基础上，早期阴影边界较