40例根分歧病变的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 40例根分歧病变的临床疗效观察 毛庆华1 董瑞杰2 葛青华1 (1黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001;2黑龙江省大庆爱心医院 黑龙江大庆 163000) 【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0214-02 【摘要】 目的 观察胶原膜与羟基磷灰石（加入少量自体皮质网状骨）联合应用治疗II度根分歧病变的疗效，分析影响其疗效的因素。方法 使用胶原膜和羟基磷灰石混合少量自体骨联合应用治疗40处II度根分歧病变，术前术后记录探诊深度、水平探入深度、附着水平和X线片等临床参数。结果 术后6、12个月时水平探入深度分别减少2.0mm及2.2mm,且有探诊深度减少和附着获得,差异均有显著性。结论 胶原膜和羟基磷灰石混合少量自体骨联合应用治疗根分歧病变可获得良好的临床疗效。 【关键词】 根分歧病变 胶原膜 自体骨 II度根分歧病变为牙周炎病变波???多根牙的根分歧区，分叉区的骨吸收局限于颊侧或舌侧，探诊时可水平探入根分歧区，但颊、舌侧未相通[1]。II度根分歧病变的常规治疗方法是通过手术使根分歧区暴露，以利于患者自行清除菌斑，但病变区骨质不能再生。本研究选用Bio-Guide组织引导再生胶原膜（欧斯海斯公司）和羟基磷灰石（中国协和医科大学生物医学工程研究所提供），加入少量自体皮质网状骨联合应用治疗II度根分歧病变。本研究方法与以往的报道不同之处为：使用的胶原膜六周内不被吸收，并添加羟基磷灰石混合自体骨到治疗方案中，同时选用盐酸四环素做根面处理。 1 材料和方法 1.1 病例选择 所选病历均为下颌磨牙II度根分歧病变患者。术前四周进行全口刮治、根面平整和口腔卫生指导。有足够牙龈高度（有龈退缩且分叉接近暴露者不入选）。共40例40牙40处病变入选，年龄20-60岁，平均40岁。男8例，女7例。 1.2 临床指标及步骤 术前记录探诊深度（probing depth,PD）、附着丧失（attachment loss,AL）、根分歧水平探入深度（horizontal probing depth,HPD）。用胶原膜和羟基磷灰石，加入少量自体骨进行手术。术后给0.12%洗必泰含漱3个月以上，以控制菌斑。术后七天去除塞治剂，术后十天拆线并拍X线片。对所有病例在手术后6个月及12个月时复查，记录各项临床指标并拍X线片。所有病人术前术后均由一人探测，使用Williams探针。 1.3 手术方法 常规消毒麻醉。反斜切口翻起全厚瓣，彻底消除炎性肉芽组织及根面平整。根面用盐酸四环素处理4分钟，以脱矿和去除污染物。病损处疏松地植入羟基磷灰石，并以生理盐水混合少量自体皮质网状骨。胶原膜将分叉病变全部覆盖，根方盖过牙槽嵴2-4mm，两侧超过缺损3mm以上，冠方达釉牙骨质界，膜在冠方处与根面紧贴。龈瓣复位于膜外侧，将膜完全覆盖并缝合，避免膜暴露。 1.4 统计分析 采用术前术后各项指标自身对照比较的配对t检验方法。 2 结果 40处术后均无膜暴露及感染，各项临床指标的变化见表。术后6、12个月探诊深度、水平探入深度较术前均显著减少，附着水平显著获得，有统计学意义。1年时水平探入深度平均减少3.5mm，探诊深度减少2.0mm，附着获得2.7mm。术后12个月X射线照片显示原缺损区密度增高，植入区与周围骨组织没有明显的界限。40处病变的最后复查显示：35处一年达到治愈（87.5%），即不能水平探入根分歧区；３处一年达到基本治愈（7.5%），即仅能斜向探入根分歧区１mm；２处一年为改善（5%），即仍可水平探入但病变减小。 3 讨论 II度根分歧病变是牙周治疗中的难点之一，常规方法会降低牙槽骨和附着水平[2]，术后患者仍很难彻底清除分叉区菌斑。本研究选用胶原膜和羟基磷灰石并加入少量自体骨联合应用治疗40处II度根分歧病变，术后在探诊深度、水平探入深度、附着水平和X线片显示愈合情况等临床参数上获得重要的改善。并且，这个治疗方案可以获得来自牙槽骨、牙骨质以及牙周韧带的细胞的迁移，使牙周组织得以再生。说明用这种方法治疗II度根分歧病变可获得良好的临床疗效，并有骨的修复，这在根分歧病变治疗中有突破性提高。 临床研究显示现今市售的一些植入材料只能作为一种惰性的充填物。而本研究中放置的胶原膜在6周内不被吸收，保证了植入区的隔离，作为屏障防止长结合上皮在新生骨和根面之间形成，使牙周膜来源细胞有足够时间生长，形成再生性愈合[3]。联合使用羟基磷灰石混合少量口内自体骨碎片，可以刺激大量的新骨和牙骨质形成，并伴有沙比纤维附着，