3例经皮肤接触有机磷农药中毒误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 3例经皮肤接触有机磷农药中毒误诊分析 刘建华 喀德尔middot;麦麦提 （新疆独山子石化总厂职工医院急诊科 新疆独山子 833600） 【摘要】目的 了解有机磷经皮肤中毒的特点,减少误诊误治。方法 对3例经皮肤接触有机磷农药中毒误诊分析。结果 3例分别误诊为急性脑血管病、糖尿病高渗昏迷及癫痫大发作，后确诊有机磷农药中毒，给予相应治疗痊愈。结论 经皮肤接触的有机磷农药中毒患者病史较隐匿，特别是对于伴有其他常见基础病者易误诊为急性脑血管病等常见病。因此，应详细询问病史、仔细查体、综合分析，并进行胆碱酯酶活性测定，缩短误诊时间。 【关键词】 有机磷农药 中毒 皮肤 误诊 【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0105-02 口服有机磷农药中毒在急诊科比较常见，有明确的毒物接触史、症状体征及实验室检查很容易明确诊断, 经皮肤接触有机磷农药中毒患者病史隐匿、毒物吸收慢、临床表现复杂多样，易误诊。现将我院3例经皮肤接触有机磷农药中毒误诊分析如下： 1 临床资料及误诊情况 病例一：女性68，以“头晕、头痛、恶心呕吐、多汗12小时”为主诉入院，既往有高血压病、2型糖尿病病史。入院查体：血压180/100mmHg，神志清，双眼瞳孔2mm光反射灵敏，双肺未及啰音，心率72次/分，神经系统检查无异常。血常规、生化及头颅CT检查无异常，问及多个患者家属，均否认有有机磷农药接触史，给予降血压、扩血管治疗后离院，17小时后患者昏迷再次入院，考虑急性脑血管病，给予脱水降颅压等治疗，行头颅MRI检查未见异常，查体见患者多汗、流涕、流涎、瞳孔缩小、双肺及湿啰音，心率49次/分。检测胆碱酯酶活力降低，诊断有机磷农药中毒，给予彻底皮肤清洗，阿托品、氯磷定等相应治疗后痊愈出院。追问病史，患者发病前1天曾裸手用敌敌畏为宠物狗灭虱，并涂抹自己四肢，后用清水简单冲洗，没有意识到会引起中毒。 病例二：男性47岁，路人发现患者躺在路边，口吐白沫、呼之不应送急诊科，入科查体患者昏迷状态，双眼瞳孔小，双肺及湿啰音，心率61次/分，律齐，四肢见肌肉颤动，双足红肿糜烂，血糖29mmol/L，尿酮阴性。诊断糖尿病高渗昏迷，给予降血糖补液治疗无效，病情加重，口腔分泌物明显增多，双肺湿啰音增多，检测胆碱酯酶活力降低，诊断有机磷农药中毒，给予相应治疗后痊愈出院。 追问病史，患者患“脚气”多年不愈，一年前患2型糖尿病后逐渐加重，3小时前轻信他人“偏方”，用稀释的敌敌畏溶液泡脚后出现双足红肿疼痛，来医院就诊途中发病。 病例三：女性39岁，癫痫大发作入院，家人诉患者癫痫病史多年，一直规律服药治疗，已经3年未发作，近2日常烦躁不安，不思饮食今无明显诱因见患者突然呼吸困难，口吐白沫，四肢抽搐，呼之不应，小便失禁遂送急诊科。查体患者意识模糊、躁动，多汗，双眼瞳孔2mm，双肺及痰鸣音，心率90次/分，神经系统检查未见异常。考虑癫痫发作给予镇静治疗，治疗效果差。2小时后患者瞳孔缩小，肺部出现大量湿啰音，检测胆碱酯酶活力降低，诊断有机磷农药中毒，给予相应治疗后痊愈出院，追问病史，患者2天前曾用敌敌畏清洗羊毛，身着衣服被敌敌畏溶液浸湿，由于天气冷仅换掉湿衣服，未清洁皮肤致中毒。 2 讨论 2.1中毒机制 有机磷农药经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收后迅速分布全身各脏器，对人的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶。有机磷酸脂进入人体后，迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酶酶，不易水解，从而抑制胆碱酯酶活性，失去了分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱大量蓄积，引起以乙酰胆碱为传导介质的神经过度兴奋的症状。胆碱能神经兴奋可表现为毒蕈碱样(M)和烟碱样(N)症状群，严重者可致呼吸衰竭，甚至死亡。潜伏期按农药品种及浓度，吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在2～6小时发病，呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。 2.2误诊原 2.2.1皮肤接触中毒者潜伏期相对较长，中毒病史相对隐匿，患者及家属不能提供确切毒物接触史，加上早期中毒症状轻，临床表现不典型，容易误诊。 2.2.2三例患者分别患有有高血压病、糖尿病、癫痫等基础病，医师接诊患者时诊断思维局限，先入为主，仅考虑患者基础病，只注意到常见的症状体征，对多汗、流涎、瞳孔缩小、双肺湿啰音、肌肉颤动等重要体征分析不细致，误诊为常见病。 2.2.3医师对有机磷农药经皮肤接触中毒认识不足，对民