23例老年妇科肿瘤合并糖尿病的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 23例老年妇科肿瘤合并糖尿病的围手术期护理 潘枫 凌秀萍（浙江省桐乡市中医院 314500） 　　【摘要】随着我国老龄化社会的进展，老年妇科肿瘤合并糖尿病也越来越多，血糖的高低直接影响这类患者手术的耐受性及预后，而良好的围手术期护理是手术成功和减少并发症的关键。现对我院2008年1月-2013年1月收治的23例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者的临床资进回顾性分析，报道如下。 　　【关键词】生殖器肿瘤 女(雌)性 糖尿病 围手术期 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0061-01 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组23例中年龄60~75岁，平均(65.1plusmn;5.8)岁。其中子宫内膜癌3例，卵巢癌1例，子宫肌瘤变性4例，卵巢良性肿瘤15例。入院时有糖尿病史12例，余11例在术前检查中发现空腹血糖增高，经内分泌科会诊后，确诊为糖尿病。23例均为2型糖尿病，符合1999年通用的WHO的诊断标准[1]。入院后空腹血糖7.5~18.5mmol/L，平均(11.6plusmn;1.2)mmol/L，尿酮体阴性。23例中合并高血压8例，心电图改变4例，气管炎2例，肥胖者7例。 　　1.2　护理 　　1.2.1　心理护理:妇科肿瘤合并糖尿病,对患者是一种双重的精神打击。肿瘤不仅影响患者的正常生活,也给患者带来巨大的精神压力,合并糖尿病后更加重了其恐惧、愤怒、悲观、抑郁、绝望等负性反应。因此做好心理护理,对于患者顺利完成手术至关重要。对患者进行有关妇科肿瘤手术与糖尿病的相关知识的教育,让患者对疾病有充分的认识和心理准备,以积极的心态配合治疗。 　　1.2.2　术前准备 　　1.2.2.1　消化道准备:术前3d控制易产气类食物,进少渣半流质,术前2d进无渣流质。经耐心细致地与患者及家属解释,23例病人术前饮食准备充分。手术前一晚及术日晨行清洁灌肠。 　　1.2.2.2　皮肤准备:备皮范围同妇科腹部手术,但应特别注意清洁脐孔。老年人皮肤弹性差、松弛,而且感觉迟钝、备皮时应细心,避免划破皮肤。 　　1.2.2.3　阴道准备:术前3d行阴道冲洗,有流血者行阴道擦洗。老年患者阴道萎缩、干燥无弹性,而且肿瘤组织脆性增强,阴道冲洗时动作一定要轻柔,避免阴道大出血。 　　1.2.2.4 预防术后并发症的宣教:老年人生理功能逐渐减退,各重要脏器趋于老化,修复能力降低,耐受性差。 　　术前应做好充分准备:如床上翻身,使用便器、盆底肌肉的收缩和舒张训练,有效的咳嗽,教会病人在床上练习屈膝伸小腿,双足踝关节屈伸环转以及跖屈和背屈运动[2]。 　　1.2.2.5 血糖的监测和控制:我们告知患者及家属血糖监测的重要性。术前理想血糖为le;8.5mmol/L以下，可根据有无糖尿病并发症、心肝肾功能、手术大小及范围、手术者的技能作一全面评估，血糖lt;9.0mmol/L并为良性肿瘤者，估计手术时间lt;2小时者可用饮食及口服降糖药控制血糖。 　　1.2.2.6 饮食指导及营养支持: 美国癌症中心营养专家认为,大约40%的癌症患者死于营养不良而非癌症本身和治疗因素,营养成分缺乏可能是发生肿瘤的原因,也许是促使肿瘤发生发展的重要因素之一[3]。因此,合理的饮食及支持治疗和适当的降糖药物的应用,对于肿瘤合并糖尿病者至关重要。 　　1.2.3　术后护理 　　1.2.3.1　密切观察病情变化: 患者回病房后严密观察生命体征,予以吸氧及监护,了解术中用药及病情,观察伤口有无渗血。妥善固定各种引流管并注意观察颜色、性质、量。控制输液速度及输液量,监测随机血糖,根据结果调整胰岛素剂量,没有发生高血糖或低血糖。 　　1.2.3.2　饮食及体位:一般术后12h可进流质,待胃肠功能恢复肛门排气后可进半流质,逐渐过度到普食。老年人由于消化吸收能力降低,应少量多餐。根据病人饮食习惯指导进食高蛋白、高热量、含维生素多的易消化的食物,利于术后机体组织的修复。避免过酸过甜、辛辣等刺激性食物。2例外阴肿瘤切除患者术后取平卧位,双腿外展屈膝,膝下垫软枕,以减少腹股沟及外阴的张力。其余56例患者去枕平卧6h病情平稳后取半卧位,有利于增加肺活量,降低腹部切口的张力,同时可使腹腔引流局限。 　　1.2.3.3 感染的预防 　　糖尿病患者神经或血管病变易发生下肢损伤,手术后卧床时间较长,我们指导患者穿宽松柔软衣物,避免摩擦受损。预防腹部切口裂开:患者因术后咳嗽、呕吐、突然改变体位,切口张力过大,都容易引起切口裂开,影响伤口愈合。术后腹部加压砂袋6h后使用腹带以减