慢性关节炎.PPTVIP

第十二章 风湿性疾病 运城护理职业学院 张跃田 风湿性疾病是一组以慢性疼痛（关节、肌肉、骨骼、软组织等）为主要症状的疾病，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿性疾病不只限于关节炎。 风湿性疾病的病理改变具多样性，涉及全身的间质组织，结缔组织是风湿性疾病中最重要的病变场所。 第一节 系统性红斑狼疮 SLE 【学习目标】 掌握系统性红斑狼疮的病因、临床表现和治疗 了解系统性红斑狼疮的病理和诊断 【案例分析】 女性，25岁，半年来无明显诱因出现低热、全身乏力、食欲减退，同时伴有四肢关节疼痛。自服抗菌药物治疗无效。查体：体温37.8℃，颧部可见片状红色斑疹，心肺无异常发现，无肝脾肿大。双手指掌，指间、腕关节肿胀压痛。实验室检查：Hb85g/L，WBC3.2×109/L，N0.85，L0.15，PLT130×109/L；血沉100mm/h；尿蛋白（++）。 思考题： 1.患者可初步诊断为什么疾病？ 2.为确诊及鉴别，还可进行哪些检查？ 3.用哪些方法和（或）药物治疗比较合适？ 【概述】 SLE是一种多系统损害的全身结缔组织慢性炎症性疾病，是世界公认的难治性疾病。 病程特点为缓解与复发交替出现。 患者体内存在多种自身抗体。 我国患病率约为0.7～1/1000，患者以20～40岁育龄女性为多，男女比率约为1：9。 【病因】 确切病因不明，可能与下列因素有关： 遗传因素 感染因素 雌激素 自身免疫 药物 【临床表现】 1.全身症状 ：低热、乏力、体重下降 2.皮肤、粘膜损害 1）.颊部红斑 2）.光过敏 3）.大疱性红斑狼疮、盘状红斑、脱发等 4）.粘膜溃疡 【临床表现】 3.关节、肌肉痛：指间关节、腕、膝关节多见 4.呼吸系统 ：胸膜炎多见 5.狼疮性肾炎 6.心血管系统 ：心包 、心肌、血管病变 7.消化系统 8.神经系统 ：狼疮性脑病 9.血液系统 ：贫血，白细胞减少，血小板减少 10.其他：无痛性淋巴结肿大 、脾大 【实验室检查】 1.一般检查: 血常规 尿常规 生化检查 血沉 【实验室检查】 2.免疫血清检查 狼疮细胞（LE细胞） 自身抗体: 抗核抗体(ANA) ， 抗ds-DNA抗体 抗Sm抗体 补体 狼疮带试验(LBT) 3.X线及影像学检查 【诊断】 我国目前多采用1997年美国风湿病协会（ARA） 修正的诊断标准。该标准的11项中，符合4项或4 项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病 后可诊断为SLE。其敏感性和特异性分别为95%和 85%。 美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准 1. 颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两顴突出部位 2. 盘状红斑 片状高于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和 毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。 3. 光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史 中得知或医生观察到。 4. 口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般 为无痛性。 5. 关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周 关节，有压痛、肿或积液。 6. 浆膜炎 胸膜炎或心包炎。 美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准 7. 肾脏病变 尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型（红细胞、 血红蛋白、颗粒或混合管型）。 8. 神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代 谢紊乱。 9. 血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞 减少，或血小板减少。 10. 免疫学异常 抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性， 或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、 或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒 血清试验假阳性三者中具备一项阳性）。 11. 抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”