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大肠直肠外科见实习医师工作手册-cgmhorgtw
財 團 法 人 長 庚紀 念醫 院 大腸 直腸肛 門 外 科 外 科 操 作 手冊 中 華 民 國 九 十 八 年 九 月 0 序言 大腸直腸肛門外科主要為處理大腸直腸癌,大腸相關疾病及肛門疾患的病人。大 腸直腸之解剖生理有其特殊之處,因此在面對這類病人時,亦有一些初學者生澀 之處。 近年來,隨著生活型態之西化,大腸直腸癌已躍居癌症十大死因之第三位及癌症 發生率之第三位(行政院衛生署統計,民國 95 年)。手術切除腫瘤部位仍是目前 治療之主軸,再輔以日新月異之化學治療及放射治療 。大腸直腸癌病人之存活率, 已較以前進步許多。 肛門疾病(痔瘡、肛門瘻管等 )亦是現代人常面臨的問題,一般人對其症狀及治 療方式皆不甚了解,亦不知該如何防範。來到大腸直腸肛門外科,將學到肛門之 解剖生理以及常見之手術治療方式。 另外,在大腸直腸肛門外科,亦須學習腸道準備之原理及方法,以及腸造口之時 機與相關問題之處置。 希望經由這樣的介紹,能使醫學生及住院醫師更容易進入這個領域,並解答臨床 工作常見的疑問。 1 A. 實習醫學生五、六年級 一、 大腸直腸手術,病人術前、術後的工作規範 (一) 前言 大腸直腸手術大多為癌症病人。其手術方法以部份不同有不同方 法。因大腸直腸為糞便貯藏的部位。術前之準備也因而與一般手 術有異。術後的一些病人可能設有人工肛門,即結腸造口,術後 護理也與一般手術後有所不同。 (二) 主要工作 1. 協助實習醫師七年級及住院醫師照顧病人。 2. 務必參加科內學術活動。 (三) 大腸直腸手術病人住院例行檢查項目 l. CBC, U/A, Sugar, CEA (CA 19-9), Na, K, Cl, GOT, GPT, Albumin, T.Bili, BUN, Creatinine Chest X-ray, EKG Liver Echo or CT Scan of Abdomen Colonoscopy Biopsy, and/or BaE (DCBE) 2. 因病情需要可能加上 IVP, Bone scan, Cystoscopy, Pul. Function test, Cardiac echo 等 3. 年齡60 歲以上者或EKG有所見者需會診心臟內科 (四) 手術前準備事項 l. 通常病人於預定手術前二日住院。 2. 除非另有醫囑,一般予流質飲食。 3. 確認有無 IVP及 BaE和大腸鏡檢查,如病人有外片者,亦請示 2 醫師可免重覆檢查請摘要影印外片存檔( ) 。 4. Barium Enema檢查準備事項 (切記: 腸阻塞病人,作 BaE 之前, 應與主治醫師討論) 檢查前一日應予清流飲食 Mag. Citrate Soln. 250cc at 6:00 pm Dulcolax Tab. 3 tab at 7:00 pm Dulcolax Supp, l piece at 9:00 pm per anus Dulcolax Supp, l piece at 6:00 pm 次晨 5. 腸道的準備 (切記: 腸阻塞病人,以下之腸道準備,應與主治醫 師討論 ) #右側大腸或APR 手術 手術前一日: 清流食物 Phosphosoda 90cc 分兩次,加360cc水或飲料
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