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一例T SPOT 阳性 病例报告 永康市第一人民医院 感染性疾病科 李月翠、李进、陈春娇 入院时基本情况 • 基本资料患者,女性,33岁,聋哑,本地人 • 患者主诉咳嗽、咳痰、发热5天 • 现病史患者5天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，呈阵发 性，痰白色粘稠，量少，不易咳出。伴发热，体温38.0摄氏度 ，无畏寒寒战，无盗汗胸闷,无头昏头痛,无尿频尿急尿痛,无鼻 塞流涕。初时自认为 “感冒”，予 “泰诺”口服治疗，症状无 好转，仍反复发热，体温最高达39.0摄氏度。1天前求诊于我院 急诊，查血常规提示白细胞偏高，胸片提示：右肺炎症？结核 ？急诊予抗感染、补液对症处理。为进一步诊治，于 2014.02.03收住入科。 • 既往史既往体质一般，1岁时因输注 “庆大霉素针”致聋 哑，否认其他疾病史及外伤手术史。无肺结核史和结核病人接 触史。无糖尿病史。 • 个人史：无特殊职业史和未饲养鸽子。 • 入院查体：Ｔ:38.7摄氏度，Ｐ:110次/分，Ｒ:20次/分 ，ＢＰ:105/73mmHg，精神偏软，呼吸平，口唇无发， 咽无充血，全身浅表淋巴结未触及肿大，两肺呼吸音粗 ，未问及干湿性罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹 软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿 • 辅助检查： (2014.02.02本院）血常规：白细胞 11.4*10^9/Ｌ，中性粒细胞分类数0.766，血红蛋白134 ｇ/Ｌ，血小板223*10^9/Ｌ，CRP:29mg/L。 (2014.02.03本院急诊)胸部CT平扫:右肺结核伴右下肺 空洞.(见图1) • 入院初步诊断:Ⅲ型肺结核 (右肺伴右下肺空洞) 痰（ 未） 进展期 初治 、肺部感染、后天性聋哑 图1 入院后诊治过程 • 入院当天 (2014.02.03)予美洛西林针4.0 q12h静滴抗感染,及化 痰止咳对症治疗。2014.02.04加雷米封0.3qd+利福平0.45qd+乙 胺丁醇0.75qd+吡嗪酰胺0.5tid联抗结核，辅以护肝对症。 • 2014.02.04查血常规:12.1*10^9/L，中性粒细胞分类数0.719， 血红蛋白122g/L，血小板88*10^9/L，CRP：71.3mg/L，血沉： 33mm/h，血结核抗体阴性，前降钙素原：0.090，余血生化、凝 血功能、甲状腺功能、 肿瘤标志物均未见明显异常，HIV、RPR 阴性，乙肝三系提示：乙肝表面抗体阳性，余阴性。 • 2014.02.06患者仍有发热，体温39.0摄氏度左右，热时有头痛 及恶心不适。予停美洛西林针，改舒普深针3.0 q12h静滴抗感 染。 • 2014.02.07患者仍有发热，伴头痛，查头颅CT未见明显异常， 甲流抗原初筛阴性，痰找抗酸杆菌阴性，痰TB-PCR阴性， PPD(+++)。复查血沉79mm/h，复查血常规:22.6*10^9/L，中性 粒细胞分类数0.851，血红蛋白108g/L，血小板147*10^9/L， CRP:106mg/L，较前升高。 • 2014.02.08患者仍有发热，加左氧氟沙星针0.5 1次/ 日静滴协 助抗感染兼顾抗结核。 • 2014.02.09患者仍有发热，复查血常规:16.1*10^9/L，中性粒 细胞分类数0.826，血红蛋白105g/L，血小板123*10^9/L， CRP:89mg/L。 • 2014.02.10患者仍有发热，因头痛明显，停左氧氟沙星针(有头 痛的副作用)。 • 2014.02.11患者仍有发热，复查血常规:18.5*10^9/L，中性粒 细胞分类数0.874，血红蛋白103g/L，血小板153*10^9/L， CRP:60mg/L，血培养无细菌生长，复查胸部CT提示：右肺结核 伴右下肺空洞,右下肺病灶较前增多， (见图2) 考虑肺部感 染控制不佳,加针对阳性菌的万古霉素针0.5 q12h静滴协助舒普 深抗感染，此后患者病情逐渐好转，体温恢复正常。 图2 2014.02.12请浙医一院呼吸科远程会诊，认为需考虑右肺肉芽肿性炎， 建议继续舒普深抗感染，加用三联抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺 丁醇）