可调整缝线应用于斜视手术病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 可调整缝线应用于斜视手术病人的护理 靳莹（天津市眼科医院手术部 300020） 　　【摘要】目的：总结斜视可调整缝线视手术病人的护理。方法：回顾性分析79例进行可调整缝线术斜视病人的临床资料。结果：术后眼位矫正满意,正位75例,4例经术后训练恢复。结论：加强可调整缝线术斜视病人围术期护理效果明显。 　　【关键词】可调整缝线术 斜视 护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）22-0237-02 　　斜视是眼科手术疾病中常见的一种,指两眼不能同时注视目标,一眼注视目标时另一眼偏离目标,表现为眼位不正。斜视手术的目的不仅是矫正眼位偏斜,改善容貌,更重要的是恢复双眼单视功能,所以斜视一经发现应尽早治疗。[1]可调整缝线主要应用于较复杂，再次手术风险大的病例中，尤其是需在全麻下手术，术中不能观察和调整眼位的斜视患儿，保证了术后早期的矫正效果。2012年1月-2012年8月我院进行可调整缝线术斜视病人79 例，经积极治疗和精心护理,效果满意。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料　选取2012年1月—2012年8月我院进行可调整缝线术斜视病人79例,男32例,女47例；平均年龄17岁；麻痹性斜视47例,眼球后退综合征20例,先天性震颤阻滞综合征12例。 　　1.2 手术方法 病人取仰卧位,手术在静脉复合麻醉、表面麻醉下完成。采用改良Parks切口，钩取、分离外直肌同常规斜视手术。将后徙之外直肌悬吊于肌止端，测量悬吊肌肉之缝线长度控制手术量，斜视尺在线上测量后徙量将缝线绕两圈,打活结固定肌肉,角巩膜缘结膜瓣对位缝合时预留间隙打结,形成1个线环。等患者清醒后检查眼位，眼位调整在局部表面麻醉下进行。 　　1.3 适应证　常用于全身麻醉下实行斜视手术者,一些复杂的斜视手术者及较痛苦的再次手术者。可调整缝线术主要应用在直肌后退术,也有报告应用在直肌缩短术和某些斜肌手术。 　　1.4 结果　术后眼位矫正满意,正位77例,2例经术后训练恢复。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理　首先要评估患者心理状态, 有针对性的与患者进行交流,入院后普遍存在对医护人员的陌生感和恐惧感，难以配合术前检查，所以要有计划地引导转移对手术的注意力和改变不配合情绪。用鼓励、温和、开导的语气进行交谈, 并耐心细致向患者介绍手术的注意事项和相关知识,讲解手术目的及预期效果，并向患儿家属讲明手术的优缺点及麻醉方式，调动他们对手术的积极性，克服恐惧心理，取得患儿家属的信任增进其对手术的了解，者以平和、健康的心理状态接受并且配合医生顺利完成手术。 　　2.1.2 术前准备 入院后完善全身各项检查,眼科专科检查。给予双眼点抗生素眼药水,每日4次，术前1天冲洗结膜囊。协助清理个人卫生，避免术前感冒，尽早休息，保持心情放松、愉快。 　　2.2 术中配合　协助病人取仰卧位,头颈部位于正中位。嘱病人在术中头部不可乱动,打喷嚏、咳嗽要及时会意,保证手术顺利进行。[2]消毒时嘱病人紧闭双眼,防止流入眼内。为避免器械和环境给病人造成紧张心理,嘱病人深吸气、慢呼气,放松全身肌肉,消除紧张心理。术中操作的动作要准确、轻柔，尽可能地减少对病人的刺激，减轻患者眼受压的力度和不适感、恐惧感。应询问患者有无恶心、胸闷等症状,尤其是在牵拉眼外肌时,更要注意有无出眼心反射, 并做好记录, 如出现轻微眼心反射,提示术者暂停操作, 3～5分钟后自行缓解，如患者出现心率变慢、恶心、胸闷等,及时暂停手术,嘱患者深呼吸,安慰患者和患者保持适当的交流，给予心理护理，分散患者注意力，减轻紧张情绪，如症状不能缓解,出现血压下降、呼吸困难、意识不清等情况时,应立即停止手术,及时进行抢救,待症状缓解后再决定是否手术。 　　2.3 术后护理　其目的是预防感染,防止并发症,使手术达到预期效果。 　　2.3.1 生命体征的观察　全麻术后患儿回病室后应立即测体温、脉搏、呼吸、血压，以后每30分钟测1次，严密观察全身情况并做好记录，发现异常及时处理。 　　2.3.2 饮食护理　全身麻醉病人术后4小时可给予易消化、高蛋白、高营养、富含粗纤维饮食, 禁食辛辣、刺激性的食物。术后1d可给普食。有胃肠道反应与术中牵拉眼外肌及术前禁食肠道排空有关，应予密切观察，向病人家属解释原因及时采取应对措施，嘱患儿家属，如发生恶心、呕吐的情况,应及时通知医生，呕吐严重者可遵医嘱给予止吐药物或补液治疗。 　　2.3.3 术眼护理　手术当日病人术眼需闭眼休息,不能揉眼,避免碰伤术眼、剧烈运动,防止眼部受压,注意观察术眼有无渗血、渗液[3]