剖宫产术对再次妇科手术的影响.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术对再次妇科手术的影响 吴欣梅（黑龙江齐齐哈尔第一机床厂职工医院 161005） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0056-03 【摘要】 目的 了解剖宫产对再次妇科手术的影响。 方法 回顾分析51例剖宫产后再次妇科手术患者术中及术后情况。 结果 51例患者术中粘连、术中出血、开腹时间、手术时间及术后恢复情况与对照组相比均有显著性差异（Plt;0.01），且腹壁纵切口组与腹壁横切口组相比亦有显著性差异（Plt;0.05）。 结论 剖宫产对再次妇科手术有负面影响，应严格掌握剖宫产手术适应证，降低剖宫产术率，对有剖宫产术指征者应依受术者具体情况选择最佳的手术方式。 【关键词】 剖宫产 新式剖宫产术 再次妇科手术 随着剖宫产术率升高，剖宫产术后再次手术人数增加。剖宫产术对再次妇科手术无疑增加了难度和风险。目前，绝大多数医院采用新式剖宫产术［1］，它具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、美观等优点。但对再次妇科手术的影响尚未见报道。本文比较有剖宫产术史与无妇产科手术史全子宫切除患者术中、术后情况，以探讨剖宫产术对再次妇科手术的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料以本院2000年2月至2005年2月有剖宫产术史患子宫良性疾病行全子宫切除术者共51例作为研究组，其中24例行子宫下段剖宫产术，均为腹壁纵切口，本文作为研究1组。27 例行新式剖宫产术，均为腹壁横切口，作为研究2组。随机选择同期无妇产科手术史行全子宫切除术40例作为对照组，研究组与对照组在年龄、病种、肥胖、子宫大小方面均相近，研究1 组与研究2组剖宫产术后时间相近，均为3～7年。 1.2 麻醉方法两组患者均采用持续硬膜外麻醉。 1.3 手术方法研究1 组沿原手术疤痕行纵切口术，并修剪皮肤层疤痕，逐层切开腹壁各层，打开腹腔，按腹式全子宫切除方法切除子宫。研究2 组沿原手术疤痕行横切口术，并修剪皮肤层疤痕，逐层切开腹壁各层，打开腹腔，按腹式全子宫切除方法切除子宫。对照组全部采用小开腹纵切口全子宫切除术［2］。 1.4 术中观察指标仔细记录各组患者开腹时间、开腹出血量、术中总出血量及手术时间。肉眼观察各组术中腹腔粘连情况。其粘连结果判断参考Phillips和仲剑平［3，4］分级标准，结合术中具体情况鉴定粘连程度：0级：完全无粘连；I级：切口与网膜有单个薄而易分离的粘连，分离时无出血；II级：有1处I级样粘连，面积小于40%，分离时有溢血；III级：有广泛粘连，面积达60%以上，分离困难，出血多；IV级：切口、肠管腹腔间紧密粘连，面积达70%以上，分离困难。 1.5 统计学方法 统计学分析采用t检验，计数资料采用X2检验。 2 结果 2.1 各组间术中情况比较 以面积法估计出血量，我院15cmtimes;20cm纱布吸收血量为10ml，4层15cmtimes;30cm 纱垫吸收血量为60ml。 2.2 研究组与对照组术中粘连程度及脏器损伤情况分析 研究组术中均发现有不同程度粘连形成。形成粘连的组织有前鞘、腹肌、腹膜、肠管、膀胱、大网膜，其中研究2组因剥离腹肌范围广泛，腹肌与前鞘、腹膜及盆腹腔脏器粘连严重，使开腹难度增加。研究组有1 例开腹时因严重粘连，肠管部分浆肌层损伤，1 例因膀胱与子宫下段紧密粘连，术中下推膀胱时层次辨认欠清，膀胱部分 浆肌层损伤。此2例术中均及时发现及时修补，未发生严重并发症。对照组40例仅有1例因患有慢性盆腔炎多年，除盆腔有粘连外，其余均未发现异常。 2.3 各组术后情况比较。 术后病率、排气时间、及切口感染研究组与对照组相比，差异有显著性意义（ Plt;0.05）；排气时间研究1组与研究2组相比，差异有显著性意义（ Plt;0.05） 3 讨论 剖宫产术为产科领域中常见的手术，是解决难产和某些产科并发症和合并症，挽救产妇和围生儿生命的有效手段，但它毕竟是开腹手术，有一定近期、远期并发症。由于麻醉技术提高，镇痛泵的应用，术后疼痛发生率减低，诸多因素使剖宫产术率逐年上升，居高不下。国内据1989 年全国剖宫产学术研讨会资料报道，20 世纪50 年代剖宫产术率仅为1%～2%，至1988 年上升到22%［5］。目前国内大部分医院剖宫产术率为40%左右，少数已超过60%，一些医院剖宫产术率甚至高达80%以上［6］。剖宫产术后再次妇科手术时，因为原手术疤痕存在，盆腹腔粘连形成，术中操作难度增加