冠心病PCI术后并发急性肾功能衰竭的Ⅰ例护理.docVIP

精品论文 参考文献 冠心病PCI术后并发急性肾功能衰竭的Ⅰ例护理 上海中医药大学附属曙光医院东院CCU 201203 【摘 要】经皮冠状动脉支架植入术已成为治疗心血管病的一种方法，具有诊断明确、效果显著、创伤性小的优点，但也存在一些严重的并发症，急性肾功能衰竭是冠脉介入治疗的并发症之一，及早诊断并行血液净化治疗是决定预后的重要因素。 【关键词】经皮冠状动脉支架植入术；并发症；急性肾功能衰竭；护理 通过对一例冠心病PCI术后发生急性肾功能衰竭患者的有效治疗及护理，认识到多学科联合治疗的重要性，血液净化应用的广泛性，及PCI术后并发症处理及护理的必要性。随着心脏介入技术的快速发展，冠心病患者接受经皮冠状动脉介入诊疗的数量逐年增加，虽然技术成熟，但仍会出现一些并发症，我院于2015年4月15日成功救治一名PCI术后出现急性肾功能损害衰竭的患者。 1.临床资料 患者，男性，67岁，因“持续胸闷3小时”由门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死”收治入院。入院查体：T：36.5度，P67次/分，R18次/分，BP145/85mmHg，患者既往有高血压病史，入院第二天行冠状动脉造影及PCI术。实验室检查：肾功能：尿素氮（BUN）7.11mmol/L，肌酐（Cr）91.3 mmol/L。尿常规示：红细胞（-），尿蛋白（微量）。造影显示左主干正常，左前降支近段90％狭窄病变，左回旋支近段完全闭塞，右冠脉细小，近段管壁不规则，TIMI血流III级。决定植入回旋支支架。换6FXB4大腔导管，在导引钢丝导引下至左冠口，置入0.014Runthrough导丝至左回旋支远端，先置入Ryujin2.0X20mm球囊至左回旋支近段病变处，以8atm预扩张，复造影示远端显影，回旋支远端支架通畅，近中段80％狭窄，植入Firebird2.5X23mm支架至左回旋支近中段，以14atm扩张释放支架，16atm在两支架连接处扩张，术后复造影无残余狭窄，TIMI血流III级。予以局部加压包扎并制动，术后尿少，静脉补液扩容及水化尿液，并反复静推速尿无效，予以静脉速尿维持20mg/小时，24小时计入量2700 ml，尿量350ml，无大便。急查肾功能，尿常规，实验室检查：肾功能：尿素氮（BUN）18.32mmol/L，肌酐（Cr）450.2 mmol/L。尿常规示：红细胞（＋＋＋），尿蛋白（＋＋）。临床诊断为急性肾功能衰竭，行床旁血液净化治疗。 经4次血液净化治疗后，患者尿量、肾功能正常，10天痊愈出院。 2.护理措施 2.1.1一般护理 严密观察病情，鼓励患者饮水，记录患者术后出入量，及早发现并判断肾功能损害的发生。 2.1.2给予24h心电监护，观察病人神志、心率、心律、体温、血压变化，注意伤口处有无出血渗血，以及尿、便颜色等。 2.1.3穿刺部位给予气囊腕带压迫6~8h，术侧肢体保持平放，观察双侧上肢皮肤温度与颜色、手背动脉搏动等情况。 2.2.1血液透析期间护理 由于患者术中及术后使用大剂量抗凝剂，术后出现急性肾功衰竭多采用无肝素透析治疗方法。 2.2.2透析期间保证血流量充足，血流速180-200ml/分，严密监测动脉压、跨膜压、静脉压的变化，观察透析管路是否有凝血迹象，血液颜色是否变暗变黑。每小时给予生理盐水200ml冲洗管路，并观察患者生命体征变化，若有凝血迹象及时回血下机。 2.3饮食护理 给予患者优质低蛋白低盐饮食，蛋白质以1.5g/kg/天为宜。鼓励患者食用动物蛋白，如鱼、虾、肉、蛋、奶等。 2.4心理护理 护理人员要善于观察患者的情绪变化及时发现，多与患者进行沟通，关心体贴患者给予鼓励，接触其思想顾虑，让患者对生活充满信心和希望。对患者行血液透析治疗时应详细解释治疗目的及可能出现的危险性，让其有充分的思想准备积极配合。 3.康复指导 术后应及时对患者进行心理康复教育及引导，指导患者继续按医嘱服用药物，不能随意漏服或停服，叮嘱患者改掉吸烟、饮酒等不良习惯。控制好血糖、血脂及高血压等。定期门诊随访，复查心电图、血常规、尿常规、肾功能等项目。 4.小结 一般PCI术后并发急性肾功能损害的主要原因是造影剂对肾功能的损害。常用的造影剂一般均为高渗性，浓度在1400～1800mOsm/L，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。因而，作为CCU的护理人员需注意以下几点： （1）在用B超等检查后尚不能明确诊断而必须作造影检查时，严格掌握指征，则应在造影前补充盐水，纠正脱水、